李勇 朱勤莊

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種損傷，約占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%［1］。對肩鎖關(guān)節(jié)脫位，依其脫位程度不同，治療方法亦不同。但對脫位嚴(yán)重的，比較一致的意見是采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法有多種，而各種手術(shù)方法的結(jié)果和療效各家報道不一。云南省祿勸縣中醫(yī)院自2000年以來，采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位28例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組28例，男24例，女4例，年齡17～52歲，平均32歲，均為單側(cè)閉合性損傷。損傷原因:車禍傷16例，高處墜落損傷9例，斗歐傷3例。ALLman［2］分類法均為Ⅲ度損傷，受傷距手術(shù)時間3 h～8 d，平均5 d。

2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，患肩胛下墊枕，高度為5 cm，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。采用臂叢(肌間溝)麻醉，自肩峰外端開始沿肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨前方作弧形切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，切除破碎關(guān)節(jié)囊及軟骨盤組織，對破裂的喙鎖韌帶行褥式縫合后暫時不予扎緊，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后從肩峰外側(cè)交叉鉆入2枚1.5 mm克氏針，固定于鎖骨肩峰端?？耸厢樤阪i骨內(nèi)以3 mm為宜，于鎖骨外端距肩鎖關(guān)節(jié)1.5 mm處鉆一小橫孔，穿鋼絲與肩峰處克氏針作8字形張力帶固定，肩峰端2支克氏針針尾彎曲后扣住鋼絲并打進肩峰部骨皮質(zhì)，扎緊喙鎖韌帶縫線，同時修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶以及關(guān)節(jié)周圍軟組織。術(shù)后三角巾懸吊一周，鼓勵早期功能鍛煉，8周后取除內(nèi)固定物。

3 結(jié)果

本組28例，術(shù)后X線片示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已整復(fù)。住院時間10～18 d，平均12 d。28例均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，平均1.5年。肩關(guān)節(jié)功能均于2個月內(nèi)恢復(fù)正常，無內(nèi)固定物松脫斷裂，無再脫位發(fā)生。按Lazzcaco標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)26例，占92.85%，良2例，占7.15%。

4 討論

肩鎖關(guān)節(jié)ALLman分類Ⅲ度損傷后，喙鎖韌帶及肩鎖韌帶均完全斷裂，肩關(guān)節(jié)在水平方向及垂直方向的穩(wěn)定性遭到破壞。由于斜方肌和胸鎖孔突肌的牽拉，鎖骨遠(yuǎn)端向上翹起，鎖骨肩峰端骨折使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更差，患肩由于失去鎖骨的懸吊而隨上肢重力作用下沉，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。保守治療往往難以獲得滿意療效。手術(shù)治療是重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常的活動功能和防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛的有效途徑。筆者采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的體會是:(1)肩鎖關(guān)節(jié)脫位后由于肌肉的牽制作用，其張力側(cè)在外上方，因而在其外上方置張力帶鋼絲可降低此處張力，為早期活動提供理論依據(jù);(2)單純克氏針固定往往力量不夠，較大程度地依靠喙鎖韌帶的重建，張力帶鋼絲固定后鎖骨遠(yuǎn)端張力減弱可減少對喙鎖韌帶重建的依賴性，并可使喙鎖韌帶早期愈合;(3)此術(shù)式操作簡單易行，損傷小，出血量少，術(shù)后無需外固定，可早期功能鍛煉，是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的較好方法。

［1］李世民，黨耕町，馮傳漢，等.臨床骨科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:291.

［2］ALLMANFL.Fractures and Ligamentous injuries of the clavicle-and its articulation.J Bone Joint Surg，1967，49:774-784.