汪淑英

白血病患者，由于白細(xì)胞質(zhì)與量的異常，免疫功能低下，易受病原微生物侵害導(dǎo)致嚴(yán)重感染，威脅患者生命。筆者對(duì)2007年1月至2008月12月本院收治的41例急性白血病患者感染情況及特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例白血病住院患者，均符合國(guó)內(nèi)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中急性非淋巴細(xì)胞白血病32例，急性淋巴細(xì)胞白血病9例，男23例，女18例，年齡12～81歲，平均發(fā)病年齡26.5歲。

1.2 方法 回顧性調(diào)查41例患者，注意有無(wú)院內(nèi)及院外感染，了解感染發(fā)生的時(shí)間，感染部位，感染病原體，感染與化療的關(guān)系及抗生素的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率 41例白血病患者，入院時(shí)已發(fā)生感染的有21例，其中10例發(fā)生了院內(nèi)感染，入院時(shí)無(wú)感染的患者20例，其中12人發(fā)生院內(nèi)感染。1人感染敗血癥死亡。入院時(shí)已發(fā)生感染的感染率為51.2%，院內(nèi)感染發(fā)生率53.6%，感染死亡率2.4%，統(tǒng)計(jì)的死亡率與文獻(xiàn)［2］基本一致。

2.2 感染部位 41例患者發(fā)生上呼吸道感染20例，肺部感染9例，胸膜炎1例，口腔感染4例，面部軟組織炎2例，肛周感染1例，消化道感染1例，泌尿系感染1例，發(fā)熱未找到感染灶2例。

2.3 病原學(xué)及敏感抗生素 41例患者中只要19例可以住院化療的患者進(jìn)行了病原學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果:血培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng);咽試子培養(yǎng)致病菌為聚團(tuán)腸桿菌、腸桿菌奇異變形桿菌;痰培養(yǎng)致病菌為聚團(tuán)腸桿菌、醋酸鈣不動(dòng)菌鮑曼復(fù)合型、大腸埃希氏菌、糞腸球菌;牙齦試子培養(yǎng)銅綠假單胞菌;尿培養(yǎng)大腸埃希氏菌;便培養(yǎng)大腸埃希氏菌;皮膚軟組織滲出物試子培養(yǎng)表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。G-桿菌對(duì)頭孢三代如頭孢三嗪、頭孢他啶以及氨基糖甙類(lèi)抗生素如慶大霉素、妥布霉素敏感。G-菌大多對(duì)頭孢三代抗生素、喹諾酮類(lèi)藥物、萬(wàn)古霉素敏感。多數(shù)藥敏試驗(yàn)對(duì)頭孢唑啉鈉、氨芐青霉素耐藥。

2.4 抗生素使用情況 抗生素使用率89.0%，2種以上抗生素使用率64.5%，3種抗生素使用率36.6%，90%以上患者青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉無(wú)效，多數(shù)需三代頭孢，以及三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物方能控制感染。

2.5 易感因素 ①白血病患者白細(xì)胞質(zhì)與量異常，由于急性白血病患者外周血存在大量白血病細(xì)胞，正常中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，造成防御抗感染能力下降;②化療:在化療抑制期中性粒細(xì)胞缺乏是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素，入院時(shí)已發(fā)生感染的患者在化療抑制期感染明顯加重，入院時(shí)無(wú)感染患者在抑制期容易發(fā)生院內(nèi)感染，化療抑制期發(fā)生院內(nèi)感染的時(shí)間多在白細(xì)胞＜0.08×109/L時(shí)。

3 討論

隨著成份輸血的普及，出血導(dǎo)致急性白血病患者死亡率明顯下降，而由于白血病本身白細(xì)胞質(zhì)與量異常，化療后粒細(xì)胞缺乏的存在，使得感染成為急性白血病患者病情加重、治療失敗的重要原因。通過(guò)回顧性分析筆者發(fā)現(xiàn)白血病感染存在以下特點(diǎn):①院內(nèi)外感染發(fā)生率較高;②感染部位以呼吸道居高，其次為口腔、腸道、皮膚軟組織，部分患者存在感染且難發(fā)現(xiàn)病灶;③感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者感染往往持續(xù)到化療抑制期過(guò)后，干細(xì)胞上升時(shí)感染有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。

感染的原因與白血病患者白細(xì)胞質(zhì)與量異常，化療抑制期粒細(xì)胞缺乏有關(guān)。正常中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致趨化吞噬功能降低，同時(shí)化療打擊，口腔腸道黏膜破損又為感染提供了門(mén)戶(hù)，故患者易發(fā)生感染且感染較重。這就要求對(duì)有感染的患者，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)明確之前，根據(jù)患者感染部位、特征合理用藥。一般首選抗G-桿菌的抗生素。抗生素盡量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，待培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確后，選用對(duì)病原菌敏感抗生素。根據(jù)患者具體病情，化療方案要個(gè)體化，既達(dá)到化療目的又不致抑制期出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少，對(duì)在抑制期感染較重患者適當(dāng)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。血液病病房要定期消毒，患者要注意自身衛(wèi)生，保持清潔，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)支持治療。醫(yī)護(hù)人員要無(wú)菌操作，防止交叉感染。

［1］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).科學(xué)出版社，1998:168-196.

［2］宮超，田嘉玲，劉伯英，等.急性白血病醫(yī)院感染108例分析.白血病·淋巴瘤雜志，2005，14(3):165-166.