劉興利

垂體微腺瘤是臨床上常見(jiàn)的垂體疾病，是指直徑小于1 cm的腺瘤［1］。垂體微腺瘤CT平掃表現(xiàn)為等低密度，發(fā)現(xiàn)較為困難，常借助動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。根據(jù)腫瘤有無(wú)分泌激素的功能，將垂體腺瘤分為功能性腺瘤、非功能性腺瘤。當(dāng)臨床患者有激素分泌異常，懷疑有垂體微腺瘤時(shí)，一般采用增強(qiáng)冠狀薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)早期微腺瘤體呈局限性低密度，邊緣清楚，圓形或類圓形。對(duì)本院2007年6月至2009年5月經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷為垂體微腺瘤的68例患者進(jìn)行CT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)，探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在垂體微腺瘤診斷中的研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例患者，其中14例為男性，54例為女性。年齡46～53歲，平均為39歲，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、視力下降、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕及泌乳，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺功能低下，實(shí)驗(yàn)室檢查血清泌乳素明顯增高，經(jīng)手術(shù)及Y-刀治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，激素水平恢復(fù)正常。

1.2 檢查方法 使用Picker-PQ2000單排螺旋CT行鞍區(qū)冠狀薄層掃描，層厚5 mm，間隔5 mm，矩陣512×512，螺距1.0。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為優(yōu)維顯370，進(jìn)行同層不同時(shí)期增強(qiáng)掃描，部分患者進(jìn)行延遲增強(qiáng)。

2 結(jié)果

垂體微腺瘤的直接征象為腫瘤組織和正常垂體之間的密度對(duì)比。平掃為低密度或稍低密度，動(dòng)態(tài)掃描表現(xiàn)為相對(duì)低密度，病灶界限顯示清楚，病灶最明顯反差出現(xiàn)在打藥后48～96 s。延遲增強(qiáng)掃描病灶為相對(duì)低密度。

垂體微腺瘤的間接征象為鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底明顯傾斜。海綿竇及視交叉均無(wú)明顯受壓征象。

3 討論

垂體微腺瘤好發(fā)于女性，生育期婦女多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以頭痛、繼發(fā)性閉經(jīng)、泌乳為主。明確垂體微腺瘤的大小、形態(tài)、部位，其與正常垂體視交叉、垂體柄及頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)垂體微腺瘤的診斷和治療起著關(guān)鍵的作用。

垂體微腺瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)的相互結(jié)合。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是最有診斷價(jià)值的檢查方法之一。很多學(xué)者認(rèn)為密度差異是垂體微腺瘤診斷的特征表現(xiàn)，垂體局限性低密度是診斷垂體微腺瘤的直接征象。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶的檢出率較高。

垂體的血供比較復(fù)雜，上下垂體動(dòng)脈通過(guò)垂體漏斗部下降到大垂體前葉形成垂體門(mén)脈系統(tǒng)。正常垂體前葉通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)由上下垂體動(dòng)脈直接供血，垂體后葉的血供直接來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈分支。一般認(rèn)為，垂體微腺瘤的血供來(lái)源于垂體門(mén)脈系統(tǒng)。注射造影劑后，正常垂體快速?gòu)?qiáng)化至高峰，而腫瘤峰值出現(xiàn)較晚。在增強(qiáng)早期腫瘤密度低于正常強(qiáng)化的垂體，后期造影劑進(jìn)入腫瘤內(nèi)，腫瘤密度增高，與正常垂體密度差別減少。少數(shù)垂體微腺瘤頸內(nèi)動(dòng)脈直接供血，動(dòng)脈增強(qiáng)早期強(qiáng)化［2］。

垂體微腺瘤CT增強(qiáng)早期呈局限性低密度，是腫瘤的直接征象。常規(guī)CT效果顯示不佳。增強(qiáng)后立即掃描，會(huì)發(fā)現(xiàn)密度有明顯的差異。常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描病灶顯示不良，是由于病灶強(qiáng)化程度增高與周?chē)M織間對(duì)比降低。垂體微腺瘤的CT診斷除了依靠直接征象還可依靠間接征象。對(duì)于臨床及內(nèi)分泌顯示異?；颊?，CT平掃及常規(guī)掃描陰性，進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，為患者的及時(shí)診斷治療及預(yù)后發(fā)揮著重要作用，是最具有診斷價(jià)值的方法之一。

［1］蔡幼銓，高元桂.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1993.

［2］沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，8.