于利昆

為了觀察應(yīng)用短程間歇化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核患者的效果，對(duì)我所2004～2008年新發(fā)現(xiàn)的初治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行短程間歇化療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004～2008年在我所登記的初治涂陽肺結(jié)核患者，五年共登記79例，無合并癥及肺外結(jié)核。

1.1 性別與年齡 79例中男45例，女34例，最大67歲，最小19歲。

1.2 痰菌情況 治療前經(jīng)痰涂片均為陽性，其中(1+)35例，占(44%)，(2+)32例 占41%，(3+)12例占15%。

1.3 X線情況 治療前經(jīng)胸片確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，病變?cè)?個(gè)肺野10例，占13%，病變?cè)?～3個(gè)肺野41例，占52%，病變?cè)?個(gè)以上28例占35%，其中8個(gè)有空洞。

1.4 化療方案及藥物劑量用法

1.4.1 采用我國結(jié)核病防治規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一化療方案，2H3R3E3Z3/4H3R3或2H3R3Z3S3/4H3R3。

1.4.2 INH600 mg，RFP600 mg，PZA2000 mg，雙日晨起頓服，SM750 mg肌內(nèi)注射，或EMB1250 mg。

1.5 管理方法 對(duì)登記患者均采用全程管理化療，對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)有效的宣教，對(duì)每個(gè)人均建立病志及服藥卡，記錄服藥情況。

1.6 考核標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 以細(xì)菌學(xué)為主，痰菌連續(xù)3次陰性為治愈，療程結(jié)束時(shí)痰菌陽為治療失敗。

1.6.2 X線對(duì)比 ，顯著吸收:病變吸收1/2以上;吸收:病變吸收不足1/2;無變化:病變無改變;惡化:病變范圍增加或出現(xiàn)新病灶。

2 化療結(jié)果

2.1 化療2個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)者56例，占71%;療程結(jié)束有73例痊愈，治愈率為92.4%。

2.2 X線吸收情況 登記的79例中3例用藥后有副反應(yīng)未能完成療程，實(shí)際觀察76例，其中顯著吸收52例，占68%，吸收18例，占24%，不變6例，占8%，無惡化。

3 討論

3.1 本組76例初治涂陽患者經(jīng)6個(gè)月短程間歇化療方案，治愈率達(dá)92.4%，療效滿意。

3.2 實(shí)踐證明，應(yīng)用短程間歇化療方案。療程短，服藥次數(shù)少，患者易于接受。

3.3 肺結(jié)核患者不規(guī)律服藥和自行中斷治療是化療失敗的主要原因，采用全程督導(dǎo)管理，可解決這個(gè)問題。

3.4 結(jié)防知識(shí)的宣傳是基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員要耐心宣傳防癆知識(shí)，使患者樹立結(jié)核病可治愈的信心，從而達(dá)到規(guī)律服藥，完成療程的目的。

3.5 耐藥菌感染易導(dǎo)致化療失敗，對(duì)化療失敗的患者再治療時(shí)，應(yīng)做耐藥菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?/p>