朱雅利 季春玲

子宮頸癌在許多國家是女性最常見的癌瘤，在我國也是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位，病死率在所有女性惡性腫瘤中僅居胃癌之后，占第二位［1］。其治療手段主要是手術(shù)和放射治療，早期以手術(shù)治療為主。放射治療適用于各期宮頸癌的治療，隨著宮頸癌篩查工作的開展，早、中期宮頸癌的發(fā)病率明顯增高，經(jīng)手術(shù)和放射治療，5年生存率只有82.2% ～86.7%［2］。影響早期宮頸癌術(shù)后預后因素有宮頸局部腫瘤體積大、淋巴轉(zhuǎn)移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤、以及深肌層浸潤等。本科于2005年1月至2008年1月共收治子宮頸癌患者42例，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，以探討手術(shù)結(jié)合放、化療的綜合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年1月在本科住院的42例子宮頸癌患者，年齡34～67歲。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標準，臨床分期Ib期22例(52.4%)，IIa期17例(40.5%)，IIb期3例(7.1%)。42例中鱗癌36例(85.7%)，腺癌6例(14.3%)。

1.2 治療方法 對其中21例患者進行新輔助化療，化療方案選擇PF方案，均化療二個療程。42例患者均行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中26例因年齡＜40歲行雙側(cè)或單側(cè)卵巢懸吊術(shù)。6例腺癌患者同時行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。術(shù)后病理報告有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者6例，陰道殘端有癌浸潤2例(1例Ⅱa期，1例Ⅱb期)，宮旁有轉(zhuǎn)移1例(Ⅱa期)。術(shù)后均補充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，陰道殘端及宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補充放射治療。

2 結(jié)果

2.1 21例患者新輔助化療前后局部癌灶大小及臨床期別情況7例Ib期及14例IIa期化療前局部癌灶直徑均大于4 cm，化療后癌灶直徑均縮小至4 cm以下。

2.2 廣泛性全子宮切除術(shù)手術(shù)情況 平均手術(shù)時間為3.5 h，術(shù)中出血平均為200 m，l留置尿管時間約為14 d，術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪情況 所有患者于術(shù)后或放療后每月定期婦科門診復查，隨訪至2009年6月底，所有患者婦科檢查及B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 新輔助化療為這些患者帶來了新的希望，新輔助化療是先行幾個療程化療后再手術(shù)或放療，以期提高療效。就手術(shù)而言，新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積和轉(zhuǎn)移范圍，降低腫瘤的臨床分期，使原來無法手術(shù)的患者有可能進行廣泛性子宮切除術(shù)［3］。有學者報道［4］，43例Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌患者采用TP(紫杉醇加卡鉑)方案進行新輔助化療后手術(shù)可切除率達95%。本文21例術(shù)前進行了化療，經(jīng)化療后局部腫瘤均明顯縮小，臨床期別均有所下降，有利于腫瘤的完整切除。3.2 臨床分期是影響宮頸癌預后的重要因素，對術(shù)后存在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑＞4 cm、深肌層浸潤、宮旁組織浸潤、脈管瘤栓、手術(shù)切緣陽性等高危因素者，均行放射治療，而對Ⅰb～Ⅱb早期宮頸癌患者中無以上高危因素者，單一采用根治性手術(shù)。有研究顯示，宮頸癌患者外周血和骨髓內(nèi)散在腫瘤細胞的多少與腫瘤直徑呈明顯正相關(guān)，因此，巨塊型宮頸癌的脈管轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險性增加［4］。

3.3 手術(shù)關(guān)鍵是減少手術(shù)并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量:子宮頸癌的手術(shù)并發(fā)癥以輸尿管、膀胱損傷為多見，術(shù)后以性功能障礙、膀胱麻痹和淋巴囊腫多見，其發(fā)生可能與手術(shù)范圍較廣有關(guān)。廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(PFLA)是治療宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期的標準術(shù)式。所謂廣泛性子宮切除術(shù)即切除子宮、附件、宮旁組織、主韌帶、骶韌帶、陰道旁組織及陰道壁的范圍≥3 cm，為了徹底切除宮旁組織，則需解剖輸尿管、切開膀胱側(cè)窩及直腸陷窩，因此術(shù)后可能影響膀胱、直腸的功能。

3.4 提高婦女對子宮頸癌高危因素的認識 子宮頸癌的病因至今尚未完全明了，但據(jù)文獻報道子宮頸癌的發(fā)生與早婚早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)，首次性交年齡≤18歲，有多個性伴侶或性生活紊亂、患有性接觸性傳播疾病等因素有關(guān)。發(fā)達國家的宮頸癌發(fā)病率低，主要是因為50%的婦女進行宮頸涂片防癌普查，而發(fā)展中國家的婦女只有5%進行防癌普查，說明普查與早期診斷的密切關(guān)系。

［1］曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(3):212-215.

［2］陳惠禎，譚道彩，吳緒峰，等.現(xiàn)代婦科腫瘤治療學.湖北科學技術(shù)出版社，2001:132-133.

［3］王波，江森.關(guān)于婦科手術(shù)爭議的評論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(3):161-162.

［4］陳魯，呂衛(wèi)國，謝幸，等.子宮頸鱗癌期Ⅰb-Ⅱa期患者預后預測系統(tǒng)的建立及其臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(4):241.