黃明芳

鼻咽癌為我國(guó)多發(fā)腫瘤疾病，占頭頸部腫瘤發(fā)病率的第一位。男女比例約為2∶1，多在30～50歲發(fā)病，其發(fā)生與家族遺傳、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)［1］。本文對(duì)營(yíng)口市中心醫(yī)院耳鼻喉科2003～2009年收治的鼻咽癌患者做回顧性分析，探討引起誤診和漏診的原因，提高早期診斷和治療效果的目的。

1 臨床資料

2003～2009本科室共計(jì)收入確診鼻咽癌患者262例，其中88例在本科接診前被誤診，其中男67例，女21例。年齡14～75歲。誤診時(shí)間1～29個(gè)月。誤診標(biāo)準(zhǔn):從首診到確診超過(guò)1個(gè)月，并曾按相應(yīng)的誤診疾病進(jìn)行治療者。確診標(biāo)準(zhǔn):鼻咽部病理活檢發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):頸淋巴穿刺活檢有癌細(xì)胞，臨床高度懷疑為鼻咽癌，但鼻咽部病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞［2］。誤診患者首發(fā)癥狀有鼻出血11例;視力下降，復(fù)視，9例;耳鳴，聽(tīng)力下降23例;頭痛，頭昏17例;頸部淋巴結(jié)腫大28例等癥狀。誤診科室涉及耳鼻喉科、眼科、外科、基層醫(yī)院的全科醫(yī)生。

2 誤診分析

臨床癥狀十分明顯的鼻咽癌，一般不容易被誤診或漏診，而一些患者癥狀不明顯，表現(xiàn)又各有不同，很容易讓臨床醫(yī)生忽視，其原因有以下幾種:

2.1 鼻咽部神經(jīng)反射敏感，檢查時(shí)患者過(guò)分緊張，張口不到位，并且鼻咽部的解剖位置位于鼻腔后、軟腭上，所以很多醫(yī)生就草草取出組織送檢，導(dǎo)致了陽(yáng)性率低，也耽誤了最佳診斷和治療期。

2.2 鼻咽癌早期向周圍浸潤(rùn)，引起鼻部癥狀，耳部癥狀，頸淋巴結(jié)腫大，腦神經(jīng)癥狀等癥狀。而這些癥狀與鼻咽癌典型的癥狀有時(shí)難以區(qū)分。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移據(jù)統(tǒng)計(jì)可達(dá)70%～90%［3］。

2.3 鼻咽部活檢病理學(xué)診斷是確診鼻咽癌的唯一依據(jù)。對(duì)懷疑鼻咽癌患者應(yīng)盡可能在纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)窺鏡下取材活檢。臨床應(yīng)避免頸部穿刺或活檢，因頸部活檢除活檢部位纖維化降低放射敏感性外，還認(rèn)為會(huì)增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率［4］。而鼻咽癌的病理變化在早期常表現(xiàn)為局部黏膜粗糙或稍微隆起，鼻咽癌組織在鼻咽部黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)。在活檢時(shí)不易發(fā)現(xiàn)和摘取，導(dǎo)致誤診和延誤治療。

2.4 有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差，環(huán)境閉塞，加上對(duì)本病不了解，不能及時(shí)就醫(yī)，而且基層醫(yī)院條件又很有限，患者常在病情的晚期才能去醫(yī)院就診。

3 應(yīng)對(duì)方法

3.1 醫(yī)生應(yīng)具備對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，在疾病的診斷過(guò)程中，注意病史、癥狀與體征相結(jié)合，臨床所見(jiàn)與輔助檢查相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析、判斷，從而作出正確的診斷。提高各科醫(yī)生對(duì)鼻咽癌這一疾病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)鼻咽癌相關(guān)癥狀的表現(xiàn)要警惕，對(duì)青少年的發(fā)病也要重視。

3.2 對(duì)鼻咽癌活檢陰性，而又高度懷疑的患者，要加強(qiáng)隨訪。不要滿足于檢查時(shí)鼻咽黏膜光滑，應(yīng)仔細(xì)對(duì)比其雙側(cè)是否對(duì)稱，不要對(duì)是否活檢而猶豫，活檢對(duì)患者損傷極小［5］。

3.3 CT、MRI等影像學(xué)檢查也很重要，有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度，對(duì)黏膜下型的鼻咽癌診斷價(jià)值更高，某些臨床醫(yī)師不能確定觸及的頸部淋巴結(jié)，CT、MRI更能顯示其重要作用。EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IGA)等血清學(xué)檢查也可運(yùn)用［6］。綜和以上方法，以達(dá)到減少誤診，也是提高早期診斷率的一個(gè)方面，以改善療效。

［1］王惠杰，張湘茹.惡性腫瘤與血栓性疾病.腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，1(3):121.

［2］林色南，楊凌，潘建基.鼻咽癌誤診誤治107例分析.腫瘤學(xué)雜志，2002，8(2)∶105-106.

［3］李恒國(guó)，李啟權(quán).鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與鼻咽病灶的關(guān)系.中國(guó)腫瘤臨床，1995，22(9)∶649.

［4］羅輝，鐘軍，龔曉昌，等.頸部轉(zhuǎn)移灶針吸或切取活檢對(duì)鼻咽癌遠(yuǎn)轉(zhuǎn)發(fā)生的影響.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1997，6(3):189.

［5］楊解軍，謝民強(qiáng).鼻咽癌誤診23例分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000，6(2):115-116.

［6］董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:463-494.