范艷 王合麗

婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，是近年來應(yīng)用較廣泛的治療方法之一。與傳統(tǒng)方法比較，具有不暴露腹腔，切口小，腹腔粘連少，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。盡管有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，因此應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術(shù)287例取得較好臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術(shù)287例年齡23～60歲。其中，腹腔鏡下子宮全切術(shù)63例，宮外孕84例，卵巢囊腫剝除術(shù)57例，畸胎瘤剝除術(shù)14例，子宮肌瘤剜除術(shù)69例。

1.2 結(jié)果術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后觀察細(xì)致，均無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是近年新興手術(shù)，患者和家屬對腹腔鏡知識了解少，有的持有懷疑態(tài)度，護(hù)士應(yīng)該耐心解釋，態(tài)度誠懇熱情，語言通俗易懂，科學(xué)地講解腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預(yù)防感冒，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)易消化，督促其做好個人衛(wèi)生。

2.2.2 備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告。如血、尿常規(guī)、急診三項(xiàng)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能及心電圖、X光片等。

2.2.3 完成常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)，交叉配血實(shí)驗(yàn)。

2.2.4 .腹部皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，尤為注意要對臍孔進(jìn)行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈。

2.2.5 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

2.2.6 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h內(nèi)禁食，禁飲，術(shù)前1 d晚清潔灌腸1次，以排空腸道內(nèi)積便、積氣。

2.2.7 手術(shù)前日晚口服鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。

2.2.8 手術(shù)晨6:00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應(yīng)取下交家屬保管。

2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

2.2.10 術(shù)前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

3.2 對癥護(hù)理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術(shù)后和人工氣腹的常見反應(yīng)，一定要給患者及家屬解釋清楚，消除其心理負(fù)擔(dān)，并對癥處理。重視心理護(hù)理。多與患者溝通，緩解患者心中疑慮。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，連續(xù)6次，并做好記錄。

3.4 腹部切口的護(hù)理 注意腹部切口有無滲血，腹壁有無皮下血腫每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持切口的清潔、干燥，防止感染管。

3.5 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄，一般手術(shù)后次日均可拔除。子宮切除術(shù)后須留置1～2周，必須保持會陰部干燥、清潔。每日早晚擦洗會陰各1次，并更換尿袋。

3.6 引流管護(hù)理 腹腔鏡子宮切除術(shù)留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。

3.7 飲食 一般患者手術(shù)后次日給以清淡飲食，待肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。

4 出院指導(dǎo)

4.1 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

4.2 休息與活動 患者術(shù)后休息多長時間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜，一般術(shù)后1周可參加重體力勞動以外的工作。

5 討論

婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，把微創(chuàng)外科學(xué)向前推進(jìn)了一步。實(shí)踐中患者充分體會到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被更多患者接受。而嚴(yán)密、有效、高質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，為成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供了保障。本組患者良好的恢復(fù)，進(jìn)一步說明了護(hù)理措施的有效性和必要性。

［1］陸以佳.外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2001:210-215.

［2］陳家英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)教育出版社，2002:126.

［3］張偉，夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會.中原醫(yī)刊，2006，33(7):92.