何英煜 李玲

乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的癥狀，在年輕女性中，大多數(shù)為良性腫瘤，隨著人們對生活質(zhì)量和審美要求的不斷提高，人們不但要求手術(shù)徹底切除腫塊，而且對手術(shù)切口及美容效果要求越來越高［1］。Encor(安珂)全自動乳腺真空輔助旋切手術(shù)設(shè)備，能對乳腺腫塊進(jìn)行全自動切割，在超聲引導(dǎo)下，一次進(jìn)針以后，安珂通過刀槽真空輔助旋切取樣，可部分或者全部切除異樣組織，同時只需按住“取樣”按鈕，就可以持續(xù)切割，并自動把切除的組織傳送到收集室，為醫(yī)生縮短了手術(shù)時間，具有操作簡便、安全、創(chuàng)口小、手術(shù)時間短等優(yōu)點［2］，更易被患者接受。我科自2009年1月至2009年7月在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用Encor乳腺真空輔助旋切手術(shù)設(shè)備治療乳腺腫塊58例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組乳腺腫塊58例均為女性，年齡17～44歲，平均34歲;單側(cè)乳房腫塊38例，雙側(cè)20例，實質(zhì)性腫塊35例;囊性腫塊23例，腫塊大1～3.2 cm，平均2.4 cm。所有病例術(shù)前均接受乳腺彩色超聲和鉬鈀線檢查。

2 操作方法

2.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備 Encor乳腺真空輔助旋切手術(shù)設(shè)備，7 G或10 G一次性旋切刀，床邊超聲1臺，超聲耦合劑，小手術(shù)包(包內(nèi)有1 m×1 m的孔巾1條，彎盤1個，圓碗1個，不銹鋼杯1個，紗布5塊，鑷子1把，止血鉗1把)，另備:10 ml注射器1付，2%利多卡因10 ml+生理鹽水10 ml，鹽酸腎上腎素1支，2%碘伏，小尖刀1把。

2.2 方法 術(shù)前超聲雙乳確定乳腺腫塊的部位、大小、數(shù)量，體外做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，局部麻醉，在與腫塊同一側(cè)的乳暈處以小尖刀做2～3 mm的小切口，在超聲引導(dǎo)下根據(jù)腫塊的大小選擇7 G或10 G的旋切刀，并由手術(shù)醫(yī)生將旋切刀插至病灶底部，通過手柄的控制，對腫塊進(jìn)行切割，直至腫塊完全切除，封閉刀槽，拔出旋切刀，局部壓迫15～20 min，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后腫塊常規(guī)病理檢查。

3 人性化護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心里護(hù)理 由于微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來治療乳腺腫塊的新技術(shù)，手術(shù)費用相比傳統(tǒng)常規(guī)開放手術(shù)高出許多，患者和家屬都或多或少的存在思想顧慮，關(guān)心腫塊是否能徹底切除，擔(dān)心手術(shù)是否安全，術(shù)中是否疼痛等，為此，筆者向患者講解Encor乳腺真空輔助旋切手術(shù)設(shè)備的手術(shù)機(jī)制，手術(shù)過程中配合要點及術(shù)中有可能出現(xiàn)的反應(yīng)及手術(shù)醫(yī)生嫻熟準(zhǔn)確的操作技術(shù)，術(shù)中有護(hù)士全程陪護(hù)，給予指導(dǎo)，同時囑患者放松，消除顧慮和恐懼感，更好的配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前告知 指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，盡量避開月經(jīng)期，需抽血檢查血常規(guī)、出凝血時間，準(zhǔn)備好超聲和鉬鈀檢查的資料，練習(xí)腹式呼吸，在術(shù)中盡量減少胸式呼吸幅度，術(shù)前一般不需要禁食。

3.3 術(shù)中配合 患者取仰臥位，雙上肢稍外展并固定，給患者戴上眼罩，聽MP3音樂，安撫患者，減輕患者緊張的心情。術(shù)中經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，傾聽患者的主訴，如患者感到疼痛時，及時與醫(yī)生協(xié)商，通過控制面板啟用暫停切割功能，采用術(shù)中注射麻醉劑功能，活檢針可以自動旋轉(zhuǎn)將麻醉藥液均勻分布到術(shù)腔，保證患者身體舒適的同時，心理上也獲得的安全感，達(dá)到了精神上的松弛。

3.4 術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo) 術(shù)后給于加壓15～20 min，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎24～48 h，觀察胸帶是否包扎過緊，并避免乳頭長期受壓，詢問有無胸悶、呼吸困難等不適(門診患者術(shù)后6 h給與電話隨訪，交代患者兩天后回院換藥)，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h可作握拳動作，防止肢體麻木，避免拖地，開車，過度上舉。去除加壓包扎后穿具有支托作用的內(nèi)衣，以減少運(yùn)動帶來的疼痛。7 d內(nèi)勿做劇烈活動。腫瘤較大的患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，告知1個月后乳腺組織會再生，不影響美觀，乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后自我檢查1次，3～6月來醫(yī)院定期復(fù)查。

4 結(jié)果

58例患者在超聲引導(dǎo)下完整切除腫塊，術(shù)后均未見明顯疤痕，患者對的手術(shù)表示滿意。少數(shù)患者因繃帶加壓包扎過緊不適應(yīng)而影響睡眠，有1例術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，2個月后完全吸收。

5 討論

Encor乳腺真空輔助旋切手術(shù)系統(tǒng)是適應(yīng)乳腺微創(chuàng)手術(shù)趨勢，他具有操作簡單，特點突出，更顯人性化，不僅達(dá)到治療效果，滿足女性愛美的要求，也讓手術(shù)過程變得更為簡便，再結(jié)合良好的、人性化的術(shù)前心理護(hù)理和緊密的術(shù)中配合、術(shù)后正確的健康指導(dǎo)，極大減輕了患者的恐懼心理，更好的接受和配合治療，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

［1］王志輝，曹春霞，王霞.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2009，4(2):4.

［2］陸應(yīng)妹，呂一，樓小花.麥默通微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理配合.護(hù)理研究，2006，20(7):1914-1915.

［3］賈國從.真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶診治.中國腫瘤臨床，2006，33(6):342.

［4］蘭燕，何園風(fēng)，蔡小華，等.手術(shù)室心理護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16(1):122-124.