侯麗達(dá)

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因。我科自2006年1月至2008年12月收治腺樣體肥大患兒45例，經(jīng)精心護(hù)理，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年12月行腺樣體切除術(shù)的患兒45例，其中男28例，女17例，年齡5～12歲。臨床表現(xiàn):睡眠打鼾、張口呼吸，其中伴復(fù)發(fā)性扁桃體炎31例，鼻塞、流涕、伴嗅覺(jué)減退10例，聽(tīng)力下降4例。單純腺樣體切除術(shù)30例，腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)7例。腺樣體切除+單側(cè)扁桃體切除術(shù)8例。所有病例均在全麻氣管插管下進(jìn)行，術(shù)畢麻醉清醒后返回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，陌生的住院環(huán)境使之產(chǎn)生恐懼的心理。為避免住院患兒離開(kāi)家長(zhǎng)后所致心理傷害，提倡家長(zhǎng)陪伴，以增加其安全感。探視患兒，了解其心理狀況，耐心與患兒溝通，向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)的大概過(guò)程，介紹手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)，術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們有初步的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，以積極心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員術(shù)前1 d到病房查閱病歷，了解病情及手術(shù)方案，術(shù)前指導(dǎo)患兒練習(xí)張口呼吸，床上大小便，以免術(shù)后因不習(xí)慣臥床小便而引起排尿困難。術(shù)前禁食禁水8～10 h，以預(yù)防手術(shù)中嘔吐引起窒息的危險(xiǎn);Explorent 0°內(nèi)窺鏡一套，包括監(jiān)視器、攝像頭、冷光源，常規(guī)腺樣體包，切吸器一套，術(shù)前檢測(cè)各儀器性能良好。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助麻醉師氣管插管成功后，用眼藥膏涂眼，并用眼貼保護(hù)，采用垂頭仰臥位，肩下墊一軟枕，雙手用中單固定于身體兩側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)約束帶約束;護(hù)理人員需熟悉手術(shù)步驟，正確連接各種儀器管道，保持吸引器通暢，術(shù)中不斷補(bǔ)充鹽水，清除鏡面污物，保證術(shù)野清晰，隨著手術(shù)進(jìn)展，使儀器保持在最佳狀態(tài)，以保證手術(shù)順利的進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患兒返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物的排出。術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)取半臥位，有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出;因患者年齡較小，表達(dá)能差，窒息是術(shù)后短期內(nèi)最嚴(yán)重并發(fā)癥，以發(fā)生在術(shù)后24 h，以術(shù)后6 h內(nèi)多見(jiàn)，因受麻醉藥物效應(yīng)的影響，患兒常處于嗜睡、躁動(dòng)狀態(tài)。術(shù)后6 h內(nèi)有專(zhuān)人看護(hù)，給予面罩提頜吸氧，氧流量2～3 L/min，以改善肌張力。嚴(yán)密觀察生命體征、氧飽和度情況，患兒出現(xiàn)呼吸急促時(shí)，應(yīng)立即檢查口鼻腔內(nèi)有無(wú)分泌物潴留情況，一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐物或血性液潴留，應(yīng)及時(shí)予清除，以防窒息。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征 觀察患者的精神狀態(tài)、面色、心率、呼吸情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，囑其及時(shí)吐出口內(nèi)分泌物，觀察術(shù)后滲血情況;術(shù)后24 h內(nèi)冷敷鼻部，以減少出血和減輕疼痛;室內(nèi)要求避免強(qiáng)光刺激，溫度18℃ ～20℃，濕度70% ～80%。

2.3.3 預(yù)防出血 腺樣體解剖位置特殊，手術(shù)創(chuàng)面不縫合，術(shù)中局部創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血，術(shù)后使痙攣的血管斷端舒張，導(dǎo)致出血;食物刺激或局部感染也可導(dǎo)致出血。術(shù)前全面評(píng)估全身情況，積極做好各種化驗(yàn)檢查;術(shù)后給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒血壓、脈搏的變化;保持靜脈通道通暢;注意觀察口腔分泌物的量及顏色，指導(dǎo)患兒輕輕吐出口腔分泌物，以便觀察;不進(jìn)食刺激性、過(guò)硬、過(guò)熱的食物，以免擦傷創(chuàng)面或局部血管護(hù)張而引起出血;術(shù)后24 h內(nèi)予前額及頸兩側(cè)冰敷，術(shù)后6 h鼓勵(lì)進(jìn)食冰流汁，有局部冰敷作用，減少出血。

2.3.4 預(yù)防感染 由于腺樣體局部常有細(xì)菌聚集，消毒很難達(dá)到此部位，術(shù)后創(chuàng)面直接與外界相通，極易引起感染。為了預(yù)防感染，術(shù)前3 d給予漱口液漱口，4次/d;術(shù)前4 h給予口腔護(hù)理1次，術(shù)前遵醫(yī)囑給圍手術(shù)用藥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化，每次進(jìn)食后及時(shí)漱口液漱口;遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。

2.3.5 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患兒及早進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利創(chuàng)面愈合，避免進(jìn)硬、刺激性食物，防止創(chuàng)面出血。

2.4 健康指導(dǎo) 近年來(lái)高能量飲食的增加以及活動(dòng)量的逐漸減少，導(dǎo)致肥胖患兒越來(lái)越多，也使本病呈逐年上升趨勢(shì);醫(yī)護(hù)人員在做好疾病宣教的同時(shí)，應(yīng)告知患兒平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制飲食，避免長(zhǎng)期進(jìn)油炸食品及高能量飲料，多吃蔬菜、水果，多參加戶(hù)外活動(dòng)，鍛煉身體，控制體重。對(duì)患兒家屬說(shuō)明肥胖可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，囑其做好監(jiān)督工作。

3 結(jié)果

本組45例患兒均全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出院1周后復(fù)查，31例鼾癥患兒夜間睡眠打鼾現(xiàn)象得到不同程度的改善，14例慢性鼻竇炎患兒鼻塞、流涕癥狀消失、嗅覺(jué)提高。

4 小結(jié)

由于患兒年齡較小，術(shù)前溝通十分重要，以減少其恐懼感。手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的配合是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵;護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生操作順利與否，與器械護(hù)士密不可分。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，熟練各項(xiàng)護(hù)理操作技能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):584-586.

［2］孫文海，等.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，1999，5(3):180-181.

［3］宋杰等.腺樣體切除加鼓室置管治療頑固性分泌性中耳炎.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2004，18(6):334-337.