袁玉華

外傷性脾破裂在腹腔實質(zhì)性臟器破裂中最為常見，占腹部閉合性損傷的第一位［1］。多發(fā)生于脾區(qū)受直接暴力撞擊，尤其是質(zhì)地脆弱的脾臟原已腫大和(或)伴有肋骨骨折者更易損傷。其發(fā)病急，合并傷多，傷情復雜，死亡率較高。為加強急救護理能力提高救治成功率，對我院2006年1月至2009年1月我院收治的外傷性脾破裂病例31例的護理經(jīng)驗進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2009年1月我科收治的31例外傷性脾破裂患者，其中男27例，女4例，年齡12～59歲，平均41.8歲。單純性脾損傷24例，復合性脾損傷5例，所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術確診。根據(jù)螺旋CT及術后診斷:中央型破裂5例，被膜下破裂17例，真性破裂9例。手術治療22例，保守治療9例，全部病例均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理 患者入院后即絕對臥床，休克患者給予仰臥、中凹位，將頭胸部和下肢均抬高15°～30°，可增加回心血量及改善腦血流量，注意切勿隨意搬動患者，同時患者排尿排便也應在床上進行，避免因創(chuàng)傷部位的活動而加重出血及休克。對經(jīng)抗休克處理，血液動力學仍不穩(wěn)定者，應及時進行術前準備，盡快手術治療。護士應立即完成皮試、備皮備血，留置胃管、尿管，并做好患者的心理護理。由于是意外傷害，無思想準備，護士應解除患者思想疑慮及恐懼悲觀的心理，使其樹立信心，積極配合手術。

2.2 非手術治療患者的護理 脾損傷表淺者，入院后血液動力學等始終穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)其他臟器嚴重損傷，常選擇非手術治療，本組資料中2例非手術治療者住院2周，均痊愈出院，但在治療期間有可能再次出血，護理應做到［2］:①患者入住ICU或監(jiān)護條件較好的病房，絕對臥床休息至少2周，翻身時動作應緩慢;②監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫以及尿量，并做好記錄，患者應禁食，必要時行胃腸減壓;③遵醫(yī)囑做好實驗室檢查、監(jiān)測RBC、Hb和HCT，通過動態(tài)觀察判斷有無繼發(fā)出血;④注意觀察腹部體征變化，如突然出現(xiàn)腹痛加劇，腹膜炎體征或腹脹加重，應及時報告醫(yī)生，警惕再出血;⑤對患者做好耐心細致的心理護理，消除焦慮、恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 手術治療患者術后的護理

2.3.1 術后監(jiān)護 術后應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，嚴密監(jiān)視患者生命體征的變化病情穩(wěn)定后定時監(jiān)測血壓，常規(guī)備氣切包、吸引器。準確記錄24 h尿量，密切觀察患者神志變化，注意切口敷料的干燥。全麻后復蘇護理。合并骨折者指導合理體位。腹腔鏡手術者，若氣腹壓力過高時，大量氣體聚積于膈下，可造成高碳酸血癥［3］，故必要時給予氧氣吸入并及時清除嘔吐物和痰液，確保呼吸通暢。注意引流液的量及性狀的變化，若腹腔引流管引流出大量的新鮮血性液體，提示活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理。

2.3.2 觀察體溫的變化 術后1～3 d體溫在38℃左右，為吸收熱，應每4 h測體溫1次，觀察熱型、持續(xù)時間、有無寒戰(zhàn)及其他癥狀，注意與其他感染引起的體溫升高相鑒別。對發(fā)熱多汗和持續(xù)時間較長的患者，由于熱量消耗大、水分丟失多、體質(zhì)虛弱，應注意水電解質(zhì)和營養(yǎng)補充，并保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路捅环乐够颊吒忻爸鴽黾叭殳彴l(fā)生。

2.3.3 加強各種引流管的護理通暢的引流是圍手術期處理的重點。腹腔引流管及導尿管護理必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，預防逆行感染。各種導管要固定妥善，防止脫落、扭轉(zhuǎn)、堵塞，并嚴密觀察各引流液的性狀、色澤、量，并作好記錄［4］。若發(fā)現(xiàn)腹腔引流液呈鮮紅色及量增多，須警惕腹腔繼發(fā)出血的可能。

2.3.4 改善機體狀況，減少并發(fā)癥 術后保證患者有足夠的休息和睡眠，補充水電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術后禁食，靜脈滴注復方氨基酸、血漿等，保證機體需要，促進傷口愈合，減少并發(fā)癥。

3 討論

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性臟器，外傷暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。外傷性脾破裂占腹腔臟器損傷的30%，是臨床上常見的損傷性疾病［5］。規(guī)范化、程序化的護理搶救措施，是保證急救護理工作快速、有效地運行，是降低傷殘率及并發(fā)癥、提高醫(yī)療質(zhì)量的關鍵。

［1］夏穗生.現(xiàn)代脾臟外科學.江蘇科學技術出版社，1990:63-65.

［2］王庸晉.急救護理學.上?？茖W技術出版社，2001:118.

［3］任金榮，宋蘭昌，常習花.創(chuàng)傷性肝脾破裂的護理體會.大同醫(yī)學?？茖W校學報，2006，26(3):28-31.

［4］吳在德.外科學.人民衛(wèi)生出版社，2001:458-459.

［5］李鄧松，劉金炎，許國平，等.外傷性脾破裂106例治療方法的選擇.寧夏醫(yī)學雜志，2005，7(27):485.