劉彬

近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，但隨著早期診斷手段的進(jìn)步，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期作出診斷，治療方法因而也有所發(fā)展，現(xiàn)有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療主要有藥物治療、介入治療等。筆者采用米非司酮治療8例未破裂型輸卵管妊娠取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2008年11月住院的8例患者年齡22～36歲，停經(jīng)時(shí)間42～58 d，每例均經(jīng)B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG(均送簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科)檢查。8例患者均符合下列條件:①輸卵管妊娠未破裂型，B超提示附件包塊直徑≤4 cm;②患者一般情況良好，無(wú)明顯內(nèi)出血，陰道后穹隆未抽出不凝血;③血HCG值≤5000 IU/L;④無(wú)急慢性器質(zhì)性疾病，自愿要求保守治療。

1.2 用藥方案 8例均采用米非司酮，商品名息隱，劑量為25 mg/片，由上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)，口服50 mg/次，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 8例病例用藥前均經(jīng)全身體格檢查、婦科檢查、B超檢查，陰道后穹隆穿刺及血β-HCG檢查。用藥治療期間每3～4 d復(fù)查β-HCG直至降至正常范圍，每周復(fù)查B超一次。用藥期間注意觀察脈搏、血壓、腹痛和陰道流血情況及藥物的副反應(yīng)。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈①血β-HCG降為正常，尿HCG轉(zhuǎn)陰性;②B超提示附件包塊縮小或穩(wěn)定;③臨床癥狀、體征消失。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈。失敗:①在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂、內(nèi)出血而急診手術(shù)者;②血β-HCG持續(xù)不下隆，包塊不縮小或增大者;上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)一項(xiàng)者為失敗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 8例全部達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)一例失敗，治愈率100%(可能與選擇的病例及樣本數(shù)量小有一定關(guān)系)。8例患者達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間最長(zhǎng)20 d，最短12 d，平均15 d。

2.2 藥物副反應(yīng) 8例患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，僅有輕微惡心、食欲減退等胃腸道反應(yīng)。

3 討論

孕酮是維持妊娠的主要激素，當(dāng)孕酮水平下降時(shí)，胚胎難以正常發(fā)育。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，它與孕酮受體的結(jié)和力很強(qiáng)，為孕酮的3～5倍，而本身并無(wú)孕激素活性［1］，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制起拮抗孕酮作用，有妊娠的絨毛組織發(fā)生變性，內(nèi)源性前列腺素釋放。促進(jìn)LH下降，黃體溶解，繼而使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡。

異位的妊娠囊在輸卵管內(nèi)，局部的營(yíng)養(yǎng)較宮內(nèi)差，妊娠囊本身發(fā)育不良，加上米非司酮的抗孕酮作用，其妊娠胚胎更容易變性而停止發(fā)育。

由于輸卵管組織的孕激素受體遠(yuǎn)比子宮內(nèi)膜與肌層中孕激素受體少，用常規(guī)藥物流產(chǎn)的米非司酮?jiǎng)┝恐委煯愇蝗焉餆o(wú)效，故必須加大米非司酮用藥劑量才能有效［2］。米非司酮的血濃度越大，抗孕酮作用越強(qiáng)，胚胎發(fā)育越容易受到限制以至死亡，但大劑量應(yīng)用米非司酮必須考慮其抗皮質(zhì)激素效應(yīng)。筆者采用口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共12次，即服藥6 d，總量600 mg治療未破裂型異位妊娠取得滿意療效。

另外，未破裂型輸卵管妊娠保守治療的關(guān)鍵，一是嚴(yán)格選擇合適的病例;二是必須讓患者在治療期間多臥床休息，減少活動(dòng)，用藥前必須向患者詳細(xì)告知治療效果和可能發(fā)生的異常情況并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

由于筆者積累的病例較少，米非司酮的用量、用法及療效研究尚待進(jìn)一步深入。

［1］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，16(10):579.

［2］歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5):311.