廖云娥 王素云

高血壓病是一種全球性的慢性病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升，已成為21世紀社區(qū)護理的主要對象［1］。經(jīng)過兩年來的社區(qū)調(diào)查、健康講座、發(fā)放健康處方和防治資料，使轄區(qū)居民深刻認識到了高血壓的危害和規(guī)范治療的重要性，高血壓病的知曉率、控制率、服藥依從性明顯提高，體育鍛煉的人數(shù)明顯增加?；疾÷蕪?006年的8.54%下降到2008年的7.15%，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。筆者具體從以下四方面進行健康干預。

1 資料

東山弄社區(qū)位于浙大玉泉校區(qū)，又是區(qū)政府所在地，居住的多為省市區(qū)離退休干部和在職干部，文化程度較高，經(jīng)濟條件優(yōu)越，對社區(qū)衛(wèi)生服務需求也很高。據(jù)統(tǒng)計，該社區(qū)共有居民7538人，其中60歲以上老年人1500人，高血壓病患者526人，患病率占7.15%。由于工作壓力大，生活節(jié)奏快無暇顧及健康問題以及主觀上缺乏自我保健意識和健康的生活方式。杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心深入社區(qū)、走進家庭，著重做好高血壓病患者的行為干預和個性化保健指導服務、提倡和強化患者的自我保健意識、和家屬共同參與相結(jié)合的管理模式，普及科學知識，扭轉(zhuǎn)重治輕防、重科研輕科普的傾向，舉辦以居委會為單位的健康知識講座，重點宣傳高血壓以及一些常見病的防范。舉辦此類活動，1次/d，受益千人。發(fā)放高血壓、冠心病、高血脂防治宣傳資料和健康處方，在宣傳窗張貼畫冊、DVD播放等多種宣傳方式，共發(fā)放宣傳資料2000余冊。建立健全的家庭健康檔案和簽約家庭保健合同，建檔率達85%，對高血壓患者每年評估2次，高危患者每月、中?；颊呙?個月上門訪視或電話回訪。

2 健康干預

2.1 生活方式指導

2.1.1 飲食指導 進低脂低鹽飲食。國內(nèi)國際許多高血壓專家都將限鹽(每日鈉鹽攝入量低于6 g)列為高血壓非藥物治療的重要內(nèi)容［2］。低危者食鹽 ＜4 g/d、高危 ＜2 g/d，甚至無鹽飲食，可以用米醋等來調(diào)味，控鹽越早開始越好，禁止腌制食品。發(fā)放限鹽勺，限油葫。避免動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸等高膽固醇食物。牛奶＞250 g/d，蔬菜水果如芹菜、香蕉、蘋果＞500 g/d，增加粗糧、大豆、魚類、菌菇的攝入。黑木耳是血管的清道夫，有抗凝、降底膽固醇的作用。不飲或少量飲用葡萄酒。不吸煙，多喝綠茶。

2.1.2 休息與運動 堅持有氧運動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運動項目，如快步行走半小時以上，慢跑、登山、游泳、打太極拳等。運動強度為最大心率(170-年齡)，而且輕微出汗為標準。一般3～5次/周，20～60 min/次，運動前先做好熱身工作，循序漸進，避免劇烈運動。出現(xiàn)胸悶、心悸時，馬上停止鍛煉活動。做到生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。合理安排工作，勞逸結(jié)合。保持理想體質(zhì)量，將體重指數(shù)(BMI)即體重(kg)/身高(m2)，控制在 ＜25。

2.2 情緒 樹立樂觀、積極、向上的人生觀。保持心情愉悅，正確對待高血壓病，避免過度悲觀和過分大意兩種極端情緒，前者會使人緊張恐懼，后者會延誤疾病的治療，調(diào)整不良情緒，建立和諧的人際關(guān)系。積極參與社區(qū)組織的各項有意義的活動，如腰鼓隊，書法，繪畫，越劇表演等，充實自己的日常生活。

2.3 服藥指導 患者必須配合按醫(yī)囑正規(guī)合理服藥，定期回訪，樹立終生服藥的觀念。不能因癥狀消失或出現(xiàn)不良反應而擅自停藥。老年人記憶力差，服的藥又多，容易混淆和漏服，應把要服的藥分次擺放在顯眼處，家人及時提醒、督促服藥。很多患者服用一種藥物血壓始終不能降至正常范圍，且錯誤的以為兩種以上聯(lián)合用藥會產(chǎn)生不良反應，而固執(zhí)的使用一種降壓藥物，最終導致并發(fā)癥的發(fā)生。相反，聯(lián)合用藥不僅能有效降低血壓，還能降低單藥劑量，抵消不同藥物引起的不良反應，從而減輕對各臟器的損害。通過血壓監(jiān)測，制定切實可行的降壓治療方案，將血壓控制在正常范圍。合并糖尿病患者應將血壓降至130/80 mm Hg以下，合并腎病尿蛋白＜1 g/d，血壓應降至130/80 mm Hg以下。尿蛋白＞2 g/d，血壓應降至125/75 mm Hg以下。

2.4 對患者家庭的干預 家人的關(guān)心、支持和督促對提高患者的遵醫(yī)行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實施健康宣教，讓家族參與到患者的治療和監(jiān)測中，改變家庭原有的不良生活習慣，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。

3 體會

高血壓病是慢性終生性疾病，目前還沒有徹底根治的方法，但卻可以得到有效的控制和預防。如果血壓控制不好，會發(fā)生各種心腦腎并發(fā)癥，嚴重威脅身體健康。高血壓病除了一系列降壓藥，還需通過非藥物療法來控制。通過全面積極健康的相關(guān)知識，如改變不良生活方式、減輕體質(zhì)量、戒煙、低鹽飲食及提高患者的依從行為等，都能收到較好的療效。住院治療和護理是暫時的，而出院后的治療和護理是長期的。治療效果的鞏固有賴于患者自身管理和控制，患者自身管理和控制又有賴于社區(qū)康復護理干預。所以積極開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務，為社區(qū)高血壓患者提供疾病預防、治療、康復技術(shù)，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教育，提高患者自身保健意識，堅持改變不良的生活習慣和行為方式，就能降低有害因素的侵襲，降低高血壓病的發(fā)病率，并能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

［1］楊禮芳，李雅蘭，李瓊，等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討.當代護士，2001(2):35-36.

［2］劉冶金.鹽與高血壓.北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1997:4-289.