王華

腫瘤化療已成為一個(gè)理論體系完整，對某些腫瘤有突出療效的分支學(xué)科?；熕幬锱R床應(yīng)用廣泛，對控制腫瘤生長、延長腫瘤患者生存期、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。但由于化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對人體增殖旺盛的正常組織細(xì)胞也有損傷，所以特別是放化療科的護(hù)士，工作中經(jīng)常與化療藥物接觸，化療藥物在使用過程易對護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)性損傷，如毒性、致畸性、致突變性和致癌性。因此，護(hù)士在腫瘤化療中對于正確掌握化療藥物給藥途徑、在診療、護(hù)理、操作過程中加強(qiáng)安全防護(hù)，在極易受到化學(xué)物污染的工作環(huán)境中采取有效的防護(hù)手段，是非常必要的。

1 接觸后的不良反應(yīng)

1.1 急性反應(yīng) 經(jīng)常接觸化療藥及用藥患者排泄物的醫(yī)務(wù)人員，如不加防護(hù)很易通過皮膚黏膜吸入造成局部刺激。藥物所致皮膚黏膜反應(yīng)可分為三類:①局部腐蝕，形成水泡和潰瘍;②局部皮膚刺激癥狀;③局部黏膜刺激癥狀或?qū)ζ茡p皮膚刺激癥狀。

1.2 遠(yuǎn)期結(jié)果 致突變、致癌和致畸。

2 防護(hù)措施

2.1 設(shè)立化療配藥操作室 化療藥物對醫(yī)護(hù)人員的健康危害主要是近距離接觸?？鼓[瘤藥物配制過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體［2，3］。據(jù)報(bào)道，護(hù)士職業(yè)接觸腫瘤藥物可導(dǎo)致WBC、PLT下降，月經(jīng)紊亂，脫發(fā)等毒性反應(yīng)［4］。因此，護(hù)理人員應(yīng)引起高度重視，工作過程中應(yīng)遵循兩個(gè)原則:一是盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體。二是盡量減少化療藥物污染環(huán)境。設(shè)置配制化療藥物的專用房間，在專用層流柜內(nèi)完成藥物準(zhǔn)備。不具備專門配藥設(shè)備的醫(yī)院 ，要選擇偏僻獨(dú)立的配藥地點(diǎn)，人員流動量少，并安置通風(fēng)裝置，監(jiān)測空氣微粒數(shù)目，固定加藥臺面，配備一次性口罩、帽子、防護(hù)衣褲、聚氯乙烯手套、化療巾，專用污物筒及一次性袋子、防護(hù)眼鏡。這樣化療用藥對護(hù)理人員的危害可減少到最低。

2.2 規(guī)范化療藥物的操作規(guī)程

①配藥時(shí)，工作臺面鋪可吸收性塑料墊，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，及時(shí)用生理鹽水沖洗，地面或桌面有灑出的藥液，需及時(shí)吸附?jīng)_洗掉［1］;②鋸安瓿后，墊無菌紗布打開安瓿。對粉劑性藥物，在注入溶解劑時(shí)，要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此，加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi);③加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品，再用流動水徹底沖凈雙手;④備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處理;⑤用三氯有毒液反復(fù)擦拭加藥臺面、地面。

2.3 加強(qiáng)化療后醫(yī)療垃圾的安全處理

2.3.1 高溫焚化 由醫(yī)療廢物集中處置，單位轉(zhuǎn)運(yùn)，并高溫焚燒處置細(xì)胞毒性廢物。所有細(xì)胞毒性廢物完全降解要求達(dá)到1200℃高溫，降溫焚化可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的細(xì)胞毒性蒸氣被釋放到空氣中。

2.3.2 化學(xué)降解 此方法可將細(xì)胞毒性化合物轉(zhuǎn)化為非毒性化合物，適用于清理藥品殘余物，清潔被污染的便盆、溢出物、防護(hù)服。

3 討論

3.1 加強(qiáng)管理 醫(yī)院管理層必須重視護(hù)士的職業(yè)安全，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，建立有效的管理制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施;對經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并注意保護(hù)孕婦和哺乳期的護(hù)士，暫時(shí)調(diào)離崗位，避免直接接觸化療藥物。

3.2 完善化療防護(hù)設(shè)備 醫(yī)院應(yīng)從護(hù)士職業(yè)危害及凈化環(huán)境角度出發(fā)，有條件的醫(yī)院要實(shí)施化療藥物集中配置，無條件的醫(yī)院可應(yīng)用簡易層流柜進(jìn)行化療藥物配置，若兩者均無配備的醫(yī)院，配藥室和走廊應(yīng)安裝抽排風(fēng)扇設(shè)備，保證空氣的流通，以降低化療藥物配置過程中對護(hù)士的損傷和環(huán)境的污染。同時(shí)應(yīng)備齊必須的防護(hù)用品，如乳膠手套、防護(hù)眼鏡、圍裙、長袖防護(hù)衣等。

3.3 重視培訓(xùn)及規(guī)范操作行為 在接觸化療藥物的過程中，必要的防護(hù)措施是非常重要的，而接觸者具備必要的相關(guān)知識是采取正確防護(hù)措施的前提。尤其對年資較低的護(hù)士，培訓(xùn)尤為重要，目前臨床護(hù)士趨向年輕化，而工齡2～5年護(hù)士的化療防護(hù)落實(shí)率最低。

重視對新護(hù)士和低年資護(hù)士的培訓(xùn)和管理，對新護(hù)士應(yīng)進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)和操作規(guī)程的崗前培訓(xùn)，使她們一開始就重視職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。對執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行化療專業(yè)培訓(xùn)，以化療的基礎(chǔ)知識、化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施、化療操作規(guī)程等為培訓(xùn)內(nèi)容。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識 化療防護(hù)意識的強(qiáng)弱直接影響防護(hù)措施的落實(shí)。醫(yī)院要重視對護(hù)士進(jìn)行自我防護(hù)教育，使在化療工作中自覺遵循化療防護(hù)原則，即盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染以及對醫(yī)務(wù)人員的損害。

4 小結(jié)

4.1 抗腫瘤藥物在操作過程中可以在空氣中播散，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道吸收入人體并產(chǎn)生一定影響，如致淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。

4.2 專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危害性。根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性特點(diǎn)，雖然在日常配制藥液或給藥時(shí)沾染的劑量很小，但是由于頻繁接觸會因其蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷，常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)還會產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致癌，致畸、致突變等。

總之化療對醫(yī)務(wù)人員的身體危害已受到越來越多的關(guān)注。在實(shí)際工作中，應(yīng)把化療中的安全防護(hù)放到重要位置，提高自我防護(hù)能力，規(guī)范操作程序，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和生物監(jiān)測，降低職業(yè)性危險(xiǎn)性。同時(shí)護(hù)理人員的化療防護(hù)也需要職能部門的重視，醫(yī)療衛(wèi)生單位的配合。完善化療防護(hù)設(shè)施，保證防護(hù)措施落實(shí)，從預(yù)防入手，注意安全防護(hù)。建立完善的化療用藥防護(hù)衛(wèi)生管理制度。

［1］白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).科學(xué)出版社，1999，99-104.

［2］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:1101-1106.

［3］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津科技出版社，1999:163-196.

［4］楊惠云，張華華，張瑞麗，等.醫(yī)院接觸抗腫瘤藥物人員健康狀況調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(6):454.