韓永霞

淚小管炎臨床并不多見,易誤診,如能仔細檢查,診斷不難,其治療也不復(fù)雜[1]?，F(xiàn)將本院 2003年 1月至 2008年 1月收治的 10例患者的診斷和治療過程分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 脂質(zhì)潴留性淚小管炎 10例,男 5例,女 5例,年齡最小 20歲,最大 75歲 .淚小管 7例,上淚小管 2例,中段管 1例。

1.2 癥狀 患眼經(jīng)常有膿腫性分泌物,晨起明顯,內(nèi)眥部眼瞼腫脹,流淚.

1.3 檢查 病變側(cè)淚小點可略隆起,伴有膿性分泌物,內(nèi)眥部眼瞼腫脹,擠壓淚小管可有皮脂腺樣物溢出呈豆渣樣,病例證實為脂質(zhì),也可有結(jié)石樣物,對淚小管內(nèi)排除物進行測量,方法為:將 1m l注射器裝有部分液體后倒置,在將其排除物裝入注射器內(nèi),觀察其液平高度,每個病例從淚小管內(nèi)排除的脂質(zhì)性物都不少于 0.1ml。

1.4 治療:在局麻下擴張或切開淚小管,用寬鑷子或兩個棉簽擠壓淚小管內(nèi)脂質(zhì)性物質(zhì),也可用刮匙清除,然后沖洗淚道,單純沖洗是沖不出脂質(zhì)性物的,選擇抗生素和抗真菌藥物點眼和沖洗淚道,每周沖洗淚道 2～3次。

1.5 結(jié)果 經(jīng)過 2～3周的治療病側(cè)眼逐漸好轉(zhuǎn)并治愈,跟蹤觀察 6個月未見復(fù)發(fā)。

2 典型病例

例 1:女,59歲。右眼溢淚 2年,流膿 2個月,就診本院,診斷:上淚小管炎。沖洗下淚道通暢。在局麻下擴張或切開淚小管,用寬鑷子或兩個棉簽擠壓淚小管內(nèi)脂質(zhì)性物質(zhì),也可用刮匙清除,然后沖洗淚道,單純沖洗是沖不出脂質(zhì)性物的.選擇抗生素和抗真菌藥物點眼和沖洗淚道,每周沖洗淚道 2～3次,2周后癥狀消失,沖洗下淚道通暢。

3 討論

3.1 病因 淚小管單獨發(fā)炎者,多由于淚小管與淚囊連接部分或淚總管填塞,系結(jié)膜囊細菌下行性感染所致,或伴發(fā)慢性淚囊炎之上行性感染[1-3],擴張性淚小管炎淚小管擴張均在 5 mm以上,在擴張的淚小管內(nèi)積存較多的脂性物質(zhì),經(jīng)病理證實為脂質(zhì)的,經(jīng)過分析知道,淚小管的擴張是由于脂質(zhì)性物大量積聚造成,臨床上把具有在淚小管內(nèi)有脂質(zhì)性物積聚而造成淚小管擴張這一特征的淚小管病稱之為脂質(zhì)潴留性淚小管炎或者叫擴張性淚小管炎[4]。

脂質(zhì)潴留性淚小管炎是淚小管炎中的一種,也可能在已經(jīng)診斷的淚小管炎中有很多的脂質(zhì)潴留性淚小管炎而未被發(fā)現(xiàn).這就說明正確認識脂質(zhì)潴留性淚小管炎的診治具有很重要的臨床意義[5]。

脂質(zhì)性物積聚的原因一是解剖上的因素,淚小管內(nèi)大量脂質(zhì)物的積聚可能與皮脂腺的異常分泌有關(guān),確切的原因還有待進一步的研究證實。脂質(zhì)潴留性淚小管炎患者早期可沒有癥狀,繼發(fā)感染出現(xiàn)癥狀才來診治,主要癥狀是內(nèi)眥部腫脹并眼部膿性分泌物,淚小管腔內(nèi)壓力增高可有流淚。腔內(nèi)結(jié)石樣物是脂質(zhì)性物在炎癥作用下鈣化的結(jié)果[6]。

3.2 診斷 淚小管炎診斷并不困難,常可見病變之淚小管及其周圍紅腫,壓之有膿液或黃色豆渣樣物擠出,而從另一端淚點沖洗,則淚道通暢[7]。痊愈后病變之淚小管也恢復(fù)通暢。誤診原因:如能掌握上述診斷要點,診斷淚小管炎并不困難,但常被醫(yī)生忽視,導(dǎo)致誤診。究其原因。

3.2.1 檢查淚道時,發(fā)現(xiàn)有膿液溢出,即診斷為慢性淚囊炎,未進行淚道沖洗。

3.2.2 即使進行淚道沖洗,很少從上、下兩淚小點同時進行沖洗(一般只從下淚小點進行沖洗)。

3.2.3 即使上、下端淚小點同時沖洗,一端通暢,一端不通和有膿液溢出,也只考慮為慢性淚囊炎或淚管阻塞,沒有認識到,只要有一端沖洗通暢的就不能診斷為慢性淚囊炎。

3.2.4 忽略病變之淚小管周圍同時可有紅腫存在,單純慢性淚囊炎及淚小管阻塞未見過有此征象。

3.2.5 治療 脂質(zhì)潴留性淚小管炎的治療主要有兩個方面,最重要是就是清除淚小管內(nèi)脂質(zhì)性物,擴大淚點后將其擠出,也可刮匙刮出,一般情況下點眼和沖洗淚道選擇抗生素和抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,若能培養(yǎng)出致病菌要選擇敏感藥物使用。

筆者的治療體會認為,淚小管炎的治療并不困難,如能及早給予恰當?shù)闹委熁蛟S還能保留一些淚小管功能。單獨性淚小管炎應(yīng)行淚小管切開,用小刮匙除去增生濾泡或結(jié)石,涂抗生素眼藥膏則癥狀迅速消失。如為單獨上淚小管炎,病史長者可行淚小管切除。如伴有淚囊炎,應(yīng)行淚囊鼻腔吻合術(shù),淚小管切開排膿,刮除增生濾泡或小結(jié)石。

總之,脂質(zhì)潴留性淚小管炎主要與慢性淚囊炎相鑒別,脂質(zhì)潴留性淚小管炎淚道是通暢的,只要認真檢查是不容易誤診的.

[1] 李志勇,淚小管炎臨床治療.中國實用眼科雜志,2007,25(8):856-856.

[2] 葉劍,周共文.霉菌性淚小管炎.眼科新進展,1996,16(3):167-170.

[3] 徐亮,吳曉.同仁眼科手冊.北京科學(xué)出版社,2002:95.

[4] 范瑞,蘇云,孫玉珍.放線菌性淚小管炎的診斷和治療.中國實用眼科雜志,2000,24(9):996-996.

[5] 歐寧江,張麗榮.8例上淚小管炎臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1998,(06).

[6] 周靜,劉寧,齊鳴.淚小管炎并淚小管擴張 1例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,(14).

[7] 周麗鈞,俞紅芬,孫松,等.淚小管炎臨床分析.中國實用眼科雜志,2005,(02).