鄭玉新

肺心病合并心衰是內(nèi)科常見病之一,常反復(fù)發(fā)作,治療難度逐漸增加?，F(xiàn)將本院用多巴酚丁胺合用酚妥拉明治療肺心病心衰 46例臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 91例患者均為本院住院患者,隨機(jī)分為兩組,治療組 46例,其中男 26例,女 20例,年齡 46～81歲。按NYHA心功能分級(jí),心功能Ⅱ級(jí) 13例、Ⅲ級(jí) 25例、Ⅳ級(jí) 8例。對(duì)照組 45例,其中男 27例,女 18例,年齡 45～78歲。按 NYHA心功能分級(jí),心功能Ⅱ級(jí) 15例、Ⅲ級(jí) 21例、Ⅳ級(jí) 9例。兩組在年齡、性別等方面差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)給予有效的抗生素控制感染,持續(xù)低流量吸氧,小劑量利尿劑及洋地黃制劑及擴(kuò)血管藥物等治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺 40mg、酚妥拉明 20mg加入 5%葡萄糖溶液 250m l內(nèi)靜滴,1次/d,7 d為 1個(gè)療程。

1.3 療效判斷 顯效:水腫消失,肝臟縮小 2 cm,頸靜脈怒張消失,兩肺濕啰音明顯減少,心功能進(jìn)步 2級(jí)。有效:水腫減輕,肝臟縮小 1 cm,頸靜脈怒張減輕,兩肺濕啰音減少,心功能進(jìn)步 1級(jí)。無效:水腫無明顯消退,肝臟無回縮,頸靜脈怒張無減輕,心功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組顯效 36例,占 78.26%,有效 8例,占17.39%,無效 2例,其中死亡 1例,占 4.35%,總有效率95.65%。對(duì)照組顯效 14例,占 31.11%,有效 18例,占 40%,無效 13例,占 28.89%,總有效率 71.11%。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有3例出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降,減慢滴速后癥狀緩解。

3 討論

多巴酚丁胺既可興奮 α受體,也可興奮 β受體,小劑量時(shí)興奮 β受體,選擇性擴(kuò)張肺、心、腎血管,有強(qiáng)心、利尿及降低肺動(dòng)脈壓的作用,同時(shí)還可提高氣道平滑肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷的濃度,穩(wěn)定氣管平滑肌細(xì)胞的膜電位,阻止生物活性物質(zhì)的釋放,使支氣管擴(kuò)張,改善通氣功能。酚妥拉明是 α受體阻滯劑,能擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈,改善微循環(huán),降低外周阻力,并降低肺血管阻力,同時(shí)興奮心臟,加強(qiáng)心肌收縮力,使心輸出量增加。其治療肺心病心衰的機(jī)制為:①直接松弛動(dòng)脈、靜脈平滑肌,從而減輕外周阻力、肺動(dòng)脈壓、肺嵌楔壓及右心室舒張末壓,使右心排血阻力降低,增加心排血量與心臟指數(shù)。②促進(jìn)胰島素分泌,消除心衰時(shí)胰島素分泌受抑制的狀態(tài),使心肌代謝改善,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心功能。③解除支氣管痙攣,降低氣道阻力,從而改善通氣功能,使患者氣體交換功能增加,降低二氧化碳分壓、增加氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度,改善高碳酸血癥。

本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、酚妥拉明治療后,癥狀明顯改善的是用藥后尿量明顯增加,用藥 3～5 d水腫、肺部濕啰音明顯減少,還能擴(kuò)張氣道,改善通氣功能,保障重要臟器血流的灌注。一般用藥 1周后癥狀基本控制,尤其是合并高血壓者,療效更好。此藥治療過程中起效快,療程短,副反應(yīng)少而安全,值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 樊德厚,王永利.中國藥物大全(西藥卷).人民衛(wèi)生出版社,2005:243.

[2] 朱文清.血管擴(kuò)張劑在心力衰竭中的應(yīng)用于進(jìn)展.新醫(yī)學(xué),1999,23(4):211-213.

[3] 黃志芬,馮建漢,鐘淑去.酚妥拉明靜滴治療慢性心衰 36例臨床觀察.新醫(yī)學(xué),1993,24(9):477.