黃娟 林佐光

食管及胃重復癌是指食管癌合并胃賁門癌,是指 2個以上器官發(fā)生的原發(fā)性惡性腫瘤,6個月以內發(fā)生者為同時性重復癌,本院在 2005年 4月至 2009年 4月共做電子胃鏡檢查 11 812例,檢出食管、胃重復癌 56例,檢出率占 0.47%。

1 臨床資料

全組 56例,其中男 33例,女 23例,年齡 31～ 90歲,平均66.6歲。其中 31歲 1例,40～50歲 6例,51～60歲 7例,61～70歲 13例,71～80歲 22例,81～90歲 7例,癥狀表現為不同程度的進行性吞咽困難 26例,上腹部疼痛 12例,有黑便史8例,消瘦 10例。

2 結果

本組 56例中共檢出癌灶 120個,其中食管癌灶位于中段 16個,下段 35個,胃癌灶 69個,其中賁門 34個,胃體 15個,胃竇 20個,食管胃二重癌 56例,其中食管賁門癌 28例,食管、胃竇癌 5例,食管、胃體癌 4例,食管賁門胃重復癌 14例,賁門、胃角二重癌 1例,賁門、胃竇二重癌 2例,食管、殘胃癌 2例。

3 討論

重復癌是一種較少見的多發(fā)惡性腫瘤,目前國內報道不多,除其發(fā)病率較低外,漏診可能性比較大,近年隨著胃鏡檢查的進步,越來越受內鏡醫(yī)師的關注,上消化道重復癌檢出率有上升趨勢。對于重復癌的診斷,依據 Warren[1]等提出的診斷標準:①每一種腫瘤必須經組織細胞學診斷為惡性;②每一種腫瘤發(fā)生在不同部位或器官;③必須排除新出現的腫瘤為非轉移癌和復發(fā)癌。劉復生[2]認為除上述條件外還具備兩種腫瘤不連續(xù)且每種腫瘤有其獨特轉移途徑這一點。本組經病理檢查證實,均符合上述診斷標準。本組食管胃重復癌發(fā)病率男性高于女性,胃灶以賁門好發(fā),食管灶以中下段好發(fā),這些特點均與文獻報道相符[3-4]。

為提高對食管胃重復癌的診斷水平,應注意以下幾點:①在胃鏡檢查時,應認真仔細全面,不能滿足于一個病灶的發(fā)現和診斷,要有重復癌的意識,要仔細全面檢查,才不至于漏診;②胃鏡檢查中,往往因鏡身摩擦或活檢取材出血,影響多個病灶的觀察及取材,因此操作時要輕柔,活檢前應仔細觀察每個病灶的形態(tài)、大小,然后在退鏡中依次序活檢每個病灶;③胃鏡檢查時切勿退鏡過快,以防鏡身滑出食管而遺漏病灶,對胃潴留患者,應盡可能抽取胃液,充分暴露胃腔,必要時洗胃后檢查,以提高檢出率;④尤其食管腫瘤較大導致食管腔狹窄時,應盡可能通過食管進入胃進行細致檢查,無法進入時行上消化道鋇餐檢查,以免遺漏胃內病灶,對于發(fā)現胃內病灶后也不應忽視對食管的仔細觀察。特別是食管下段賁門交界區(qū)的多個病灶,應想到癌灶起源于不同器官組織的可能,活檢時應分瓶送檢。

[1] Warren S,GatesO.Mltiple primarymaligmart tumors a survry of the literature and a statistical study.Am JCancer,1932,16:1358.

[2] 劉復生.多原發(fā)癌 172例臨床病理分析.中華腫瘤雜志,1979,3:113-114.

[3] 郝純毅.121例雙原發(fā)癌臨床分析.中國腫瘤臨床,1999,26(7):507-510.

[4] 魏榮龍,曹鎖玉.上消化道多發(fā)癌及重復癌 78例分析.中國交通醫(yī)學雜志,2004,18:141-142.

[5] 吳明利,王土杰,等.消化道重復癌 125例分析.中國內鏡雜志,2000,1:56-57.