黃娟 林佐光

食管及胃重復(fù)癌是指食管癌合并胃賁門癌,是指 2個(gè)以上器官發(fā)生的原發(fā)性惡性腫瘤,6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生者為同時(shí)性重復(fù)癌,本院在 2005年 4月至 2009年 4月共做電子胃鏡檢查 11 812例,檢出食管、胃重復(fù)癌 56例,檢出率占 0.47%。

1 臨床資料

全組 56例,其中男 33例,女 23例,年齡 31～ 90歲,平均66.6歲。其中 31歲 1例,40～50歲 6例,51～60歲 7例,61～70歲 13例,71～80歲 22例,81～90歲 7例,癥狀表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性吞咽困難 26例,上腹部疼痛 12例,有黑便史8例,消瘦 10例。

2 結(jié)果

本組 56例中共檢出癌灶 120個(gè),其中食管癌灶位于中段 16個(gè),下段 35個(gè),胃癌灶 69個(gè),其中賁門 34個(gè),胃體 15個(gè),胃竇 20個(gè),食管胃二重癌 56例,其中食管賁門癌 28例,食管、胃竇癌 5例,食管、胃體癌 4例,食管賁門胃重復(fù)癌 14例,賁門、胃角二重癌 1例,賁門、胃竇二重癌 2例,食管、殘胃癌 2例。

3 討論

重復(fù)癌是一種較少見的多發(fā)惡性腫瘤,目前國內(nèi)報(bào)道不多,除其發(fā)病率較低外,漏診可能性比較大,近年隨著胃鏡檢查的進(jìn)步,越來越受內(nèi)鏡醫(yī)師的關(guān)注,上消化道重復(fù)癌檢出率有上升趨勢。對于重復(fù)癌的診斷,依據(jù) Warren[1]等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①每一種腫瘤必須經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)診斷為惡性;②每一種腫瘤發(fā)生在不同部位或器官;③必須排除新出現(xiàn)的腫瘤為非轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌。劉復(fù)生[2]認(rèn)為除上述條件外還具備兩種腫瘤不連續(xù)且每種腫瘤有其獨(dú)特轉(zhuǎn)移途徑這一點(diǎn)。本組經(jīng)病理檢查證實(shí),均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組食管胃重復(fù)癌發(fā)病率男性高于女性,胃灶以賁門好發(fā),食管灶以中下段好發(fā),這些特點(diǎn)均與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3-4]。

為提高對食管胃重復(fù)癌的診斷水平,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①在胃鏡檢查時(shí),應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)全面,不能滿足于一個(gè)病灶的發(fā)現(xiàn)和診斷,要有重復(fù)癌的意識,要仔細(xì)全面檢查,才不至于漏診;②胃鏡檢查中,往往因鏡身摩擦或活檢取材出血,影響多個(gè)病灶的觀察及取材,因此操作時(shí)要輕柔,活檢前應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)病灶的形態(tài)、大小,然后在退鏡中依次序活檢每個(gè)病灶;③胃鏡檢查時(shí)切勿退鏡過快,以防鏡身滑出食管而遺漏病灶,對胃潴留患者,應(yīng)盡可能抽取胃液,充分暴露胃腔,必要時(shí)洗胃后檢查,以提高檢出率;④尤其食管腫瘤較大導(dǎo)致食管腔狹窄時(shí),應(yīng)盡可能通過食管進(jìn)入胃進(jìn)行細(xì)致檢查,無法進(jìn)入時(shí)行上消化道鋇餐檢查,以免遺漏胃內(nèi)病灶,對于發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)病灶后也不應(yīng)忽視對食管的仔細(xì)觀察。特別是食管下段賁門交界區(qū)的多個(gè)病灶,應(yīng)想到癌灶起源于不同器官組織的可能,活檢時(shí)應(yīng)分瓶送檢。

[1] Warren S,GatesO.Mltiple primarymaligmart tumors a survry of the literature and a statistical study.Am JCancer,1932,16:1358.

[2] 劉復(fù)生.多原發(fā)癌 172例臨床病理分析.中華腫瘤雜志,1979,3:113-114.

[3] 郝純毅.121例雙原發(fā)癌臨床分析.中國腫瘤臨床,1999,26(7):507-510.

[4] 魏榮龍,曹鎖玉.上消化道多發(fā)癌及重復(fù)癌 78例分析.中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2004,18:141-142.

[5] 吳明利,王土杰,等.消化道重復(fù)癌 125例分析.中國內(nèi)鏡雜志,2000,1:56-57.