耿宏杰

隨著生活水平的提高,人們對牙齒的要求也逐漸提高。目前要求進(jìn)行對前牙美容和修整的患者越來越多。通過正畸使牙齒得到有效的修復(fù)治療?，F(xiàn)對 2007年 2月至 2009年 8月 60例成人修復(fù)正畸的患者的資料進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例,其中男 28例,女 32例;年齡 21～45歲,平均 33歲。其中,前牙深覆牙合 21例,前牙間隙 16例,前牙缺失伴前牙內(nèi)傾 10例,前牙反牙合 8例,舌側(cè)傾斜 3例,后牙缺失伴兩側(cè)基牙向缺失牙傾斜 2例。

1.2 方法 根據(jù)患者的病情及 X線情況,請相關(guān)科室進(jìn)行會診擬定最佳治療方案,做初步設(shè)計(jì),對殘根是否保留做初步診斷;根據(jù)患者口腔健康狀況的不同,與患者充分溝通后,取研究模及攝 X線全景片,制訂選擇正畸與進(jìn)行修復(fù)綜合治療方案。首先進(jìn)行正畸前的基礎(chǔ)治療,主要是排齊牙列、關(guān)閉過寬的間隙,使上下合關(guān)系協(xié)調(diào),消除創(chuàng)傷合,固定松動牙、平衡上下牙弓、牙體牙髓病治療、清潔口腔、拆除不良修復(fù)體等相關(guān)綜合治療;應(yīng)用方絲弓矯正技術(shù)對安格一、二、三類患者進(jìn)行矯正,用鎳膚絲排齊牙齒,用一、二類牽引,進(jìn)行調(diào)整矯正錯頜畸形,用方絲調(diào)整頜關(guān)系,恢復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及咬頜曲線;修復(fù)內(nèi)容包括:瓷貼面修復(fù)、固定橋修復(fù)、活動橋修復(fù)粘結(jié)橋修復(fù)及光固化修復(fù)。

2 結(jié)果

本組 60例成人牙列間隙患者經(jīng)正畸修復(fù)綜合治療,不僅達(dá)到良好的牙齒咬牙合功能,并且具有良好的發(fā)音和美觀效果;所有患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 成年正畸的原因 成年就診原因相對復(fù)雜,有外傷、復(fù)發(fā)、治療失敗、美觀及功能要求等。本組患者對于要求牙齒整齊及自身容貌改善的就診原因較多。因成年人在學(xué)習(xí)、工作或與人接觸中,對于自身容貌比較在意,使其心理發(fā)生變化?；颊弑憩F(xiàn)出對自身期望過高,但這種過高的期望值與他們自身的生理特點(diǎn)是有距離的。成年人嚴(yán)重的骨型畸形僅僅通過正畸的牙移動往往很難達(dá)到理想的容貌改變,因?yàn)檫@種改變比較有限,這時(shí)候就要通過正畸正頜聯(lián)合治療改善面型。醫(yī)師在接診過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 成年人的正畸治療不僅解決患者的美觀問題,臨床上常發(fā)現(xiàn)成年患者在治療中隨著畸形的改善,人也越來越自信。嚴(yán)重的骨型畸形單純正畸治療對面型改善不大;嚴(yán)重前牙反頜患者的上前牙代償是治療的必定結(jié)果。醫(yī)生應(yīng)在治療前和過程中與患者良好的溝通,不能夸大治療的結(jié)果。對于患者治療過程中表現(xiàn)出來的過高期望、急于求成和過分關(guān)注牙齒的細(xì)微變化要及時(shí)的正確引導(dǎo),處理不當(dāng)極易發(fā)生糾紛。

3.3 修復(fù)前正畸的目的是為修復(fù)缺失牙創(chuàng)造有利的條件,降低修復(fù)難度,使修復(fù)后牙齒排列整齊,牙體寬度和高度協(xié)調(diào);使修復(fù)體在功能和美觀兩方面均能達(dá)到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的錯牙合畸形,在正畸治療的同時(shí)可利用一定量的缺牙間隙用于解除擁擠;通過調(diào)整牙缺失間隙的大小和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等,以利于去除一些病理性錯牙合因素,取得正常的牙缺失間隙后,再行義齒修復(fù);可以糾正不良咬合關(guān)系,避免在牙體預(yù)備時(shí)過多地磨除牙體組織,如過度傾斜的基牙經(jīng)正畸直立后可以減少備牙量。對于成人患者需要強(qiáng)支抗而又無法佩戴口外支抗的可以采用種植支抗,是部分替代口外支抗的高效支抗。修復(fù)前正畸后,若為固定橋修復(fù)者,則不需保持較長時(shí)間;若為單冠修復(fù)者,常需戴用常規(guī)正畸保持器。

3.4 成人正畸不利因素主要有 口腔基礎(chǔ)條件差;牙齒移動緩慢,部分牙松動明顯;建立理想、正常牙合較困難;支抗喪失和牙的不利移動;反應(yīng)大、疼痛明顯。正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)是:調(diào)整中線、關(guān)閉或合并間隙,調(diào)整左右同名牙間隙的對稱性,預(yù)留合適的間隙寬度;壓低高位牙或升高低位牙;糾正鄰牙、基牙的近、遠(yuǎn)、中關(guān)系,并與唇、頰、舌所造成的傾斜或扭轉(zhuǎn)。做得越到位,正畸修復(fù)的效果更好。成人患者上下頜骨發(fā)育以及固定,需要進(jìn)行修復(fù)后牙齒位置變化小。由于各種畸形同時(shí)存在的時(shí)間長,牙槽骨對正畸修復(fù)、矯治力的順應(yīng)性下降,使牙移動的阻力增大,牙齒的移動緩慢,特別是牙齒開始移動時(shí)所需的時(shí)間較長,在對患者進(jìn)行正畸治療中用力要適當(dāng)。牙科醫(yī)生對患者的牙齒進(jìn)行矯治前,應(yīng)對患者的口腔進(jìn)行綜合的考慮,牙體牙周健康和患者對牙齒矯治的心理壓力和有效的生理承受能力等因素,向患者詳細(xì)介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題,及正畸修復(fù)后可達(dá)到的治療效果。修復(fù)正畸前對就診患者的口腔內(nèi)病變的情況,治療前做口腔牙齒X線全景片及頭顱定位檢查,確定安全、有效的治療方案。同時(shí)還應(yīng)注意支抗的控制、支抗不足,正畸后存在的復(fù)發(fā)問題。

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