任少華

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率有逐年增高趨勢,目前乳腺癌治療的 10年以上生存率尚無明顯改善,主要原因是晚期癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡。乳腺癌的自然病程以臨床前期最長,約占疾病全程的 2/3。早期癌中多數(shù)尚未出現(xiàn)明顯腫塊或腫塊較小,待乳房出現(xiàn)明顯腫塊時(shí),半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移。因此,探索早期乳腺癌的臨床特點(diǎn)和診斷方法,對(duì)乳腺癌的治療、改善預(yù)后和生存質(zhì)量均有重要的意義。

1 X線攝片(MG)

MG技術(shù)已有近 90年的歷史。1969年法國醫(yī)生 Gross研制出鉬靶陽板 X線機(jī),該技術(shù)成為 20世紀(jì) 70年代以來診斷乳腺疾病的重要方法。MG檢查方便經(jīng)濟(jì),在乳腺癌普查、診斷、隨訪中起重要作用,是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的有效手段之一,具有較高的敏感性,可檢出隱匿性及微小病灶,并且在良惡性腫瘤鑒別方面有著明顯的優(yōu)勢。MG能檢出以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌,這是其他設(shè)備無法代替的。

2 計(jì)算機(jī)輔助乳腺X線攝影(CAD)

CAD是通過計(jì)算機(jī)將鉬靶X線片數(shù)字化,再與計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)中的正常乳腺進(jìn)行比較的一種新型診斷技術(shù)。由于乳腺組織與腫瘤組織在X線投照下缺乏良好的對(duì)比,早期體積較小的腫瘤很容易漏診。CAD技術(shù)可選擇性加強(qiáng)圖像中有價(jià)值的信息,并抑制其他信息,從而達(dá)到人眼分辨的程度。CAD已在乳腺癌早期診斷和良惡性病變鑒別方面顯示出明顯的優(yōu)越性,其特點(diǎn)是技術(shù)穩(wěn)定,結(jié)果迅速,無生理局限,不受外來因素影響,在一定程度上克服了致密型乳腺所造成的診斷困難。但此技術(shù)的臨床實(shí)用性仍需進(jìn)一步研究觀察。

3 我國乳腺X線攝影檢查發(fā)展?fàn)顩r

我國乳腺 X線攝影開始的雖較晚,但發(fā)展比較迅速。1962年我國仿照國外檢查方法對(duì)一些大乳房患者試行 X線攝影檢查,因質(zhì)量關(guān)系約 1/3不能作出明確解釋,故未能臨床推廣應(yīng)用。以后曾采用鎢鈀X線機(jī)、干板X線攝影技術(shù)等仍滿足不了臨床需要。1973年上海試制成功鉬鈀X線球管,使乳腺鉬鈀軟X線攝影開始真正投入臨床使用。1978年后全國第一﹑二界乳腺癌早期診斷會(huì)議確定,以乳腺X線普查、乳腺癌各種X線征象的病理基礎(chǔ)﹑早期乳腺癌(直徑 1㎝以下)和微小癌(直徑 0.5㎝以下)的 X線診斷、中國人正常乳腺 X線分型以及各型與癌間發(fā)生的關(guān)系等問題作為全國重點(diǎn)研究項(xiàng)目。但是,乳腺 X線診斷工作在我國開展仍較晚,近年來,雖有較大發(fā)展,但與歐﹑美先進(jìn)國家比較仍有較大差距。過去 20年我國中心城市乳癌發(fā)病率逐年增長,尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)如西部地區(qū)和基層缺乏相應(yīng)設(shè)備技術(shù),鉬鈀軟X線攝影等技術(shù)有待推廣。

4 乳腺X線影像檢查國外的發(fā)展概況

乳腺X線檢查是既古老又新穎的方法,早在 1896年倫琴發(fā)現(xiàn) X線后就有人設(shè)想過利用X線進(jìn)行乳腺檢查的可能性。直到 1913年,德國一位醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn) 1例乳癌腫塊陰影被投影在胸部X線平片上,他受到了啟發(fā)連續(xù)對(duì) 3000個(gè)乳腺切除標(biāo)本進(jìn)行 X線攝影,經(jīng)過對(duì)照分析,研究了乳癌的 X線表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)﹑擴(kuò)散方式、鑒別標(biāo)準(zhǔn)等問題?？上某錾芯恳虻?1次世界大戰(zhàn)而被迫中斷。以后德﹑美﹑法多名醫(yī)生均進(jìn)行了獨(dú)立的乳腺 X線診斷問題的細(xì)致研究,提出了乳腺腫瘤 X線上的鈣化,乳腺炎與乳癌的鑒別,乳腺導(dǎo)管造影,并分析了乳腺病變的 X線-臨床-病理學(xué)之間的相互關(guān)系。但后期由于所攝取的乳腺片質(zhì)量欠佳﹑缺乏對(duì)比,不少病例難以作出明確 X線診斷,研究者的熱情很快就消退下來,深深感到要想突破這一技術(shù),關(guān)鍵要提高照片質(zhì)量,獲得滿意的清晰度和對(duì)比度。直到 60年代初,經(jīng)過 30多年的漫長時(shí)間,美國研究人員創(chuàng)造了用大毫安秒、低千伏、無增感屏的投照方法,使照片質(zhì)量清晰度有了顯著的提高。在 600例 1000余次的照片上獲得了驚人的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)這一研究進(jìn)行了報(bào)道,使乳腺 X線診斷的研究工作又開始風(fēng)靡起來。70年代初,法國首創(chuàng)鉬靶軟 X線機(jī),這一發(fā)明在乳腺X線診斷工作中是一次重大進(jìn)展,是關(guān)鍵性突破。時(shí)至今日,乳腺 X線攝影已成為乳腺疾病診斷中最有效﹑最可靠的診斷方法?，F(xiàn)國外乳腺鉬靶普查已大規(guī)模應(yīng)用,敏感性和特異性均超過 80%,使乳癌早期診斷率大幅度提高。同時(shí),國外保險(xiǎn)體系下的專業(yè)乳腺隨診保健服務(wù)也十分到位,這都明顯的提高了乳癌早期診斷率。

5 討論

乳腺癌的早期診斷、早期治療不僅可使大部分患者保全生命、保全乳房,并且可大大節(jié)省治療費(fèi)用,避免諸多社會(huì)不和諧因素。筆者認(rèn)為 18～39歲的女性,每月 1次乳房自我檢查,40～54歲年齡段的婦女每隔 12個(gè) ～18個(gè)月就應(yīng)該做 1次乳腺 X線檢查,而 55歲以上婦女應(yīng)該每隔 18～24個(gè)月做1次檢查較適合,有乳腺癌家族史和個(gè)人史的,要咨詢醫(yī)生乳房X線檢查頻率,這樣做可使乳癌死亡率下降 36%～44%,乳腺癌在沒有轉(zhuǎn)移的情況下治愈率比較高。東方女性乳房較小,乳腺密度普遍較高,根據(jù)我國女性乳房生理及乳腺癌發(fā)生的特點(diǎn),國外乳腺癌篩查經(jīng)驗(yàn)并不能全盤照抄照搬到國內(nèi),應(yīng)規(guī)范篩查構(gòu)建一個(gè)符合國情,適合我國婦女特點(diǎn)的篩查體系。例如對(duì)一些不適合 X線攝影的,目前可采用超聲檢查的方法來提高早期診斷。對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,設(shè)備不足的基層醫(yī)療單位,應(yīng)多廣泛采取乳房觸診、B超等成本相對(duì)低廉的手段,因地制宜地解決乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)問題。

[1] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:70-73.

[2] 吳祥德,董守義 .乳腺疾病診治.人民衛(wèi)生出版社,2000:365-368.