楊西鵬

近年來功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying,FDGE)是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻,引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動力紊亂綜合征,是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。為了提高對本病的診斷和認(rèn)識,正確地診斷和治療 FDGE,現(xiàn)就本院 2005～2008年收治的 35例功能性胃排空障礙患者的臨床資料介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 35例,其中男 30例,女 5例,年齡 35～80歲,平均57.5歲。原發(fā)疾病胃竇部癌 20例,十二指腸球部潰瘍 10例,胃潰瘍 5例。分別行胃癌根治術(shù)與胃大部切除術(shù),行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合 10例,行畢Ⅱ式胃空腸吻合 25例。本組 8例合并糖尿病,6例合并低蛋白血癥,5例合并電解質(zhì)紊亂,4例合并幽門梗阻。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后 8～12 d,本組 35例均有上腹飽脹及燒灼感、惡心、嘔吐癥狀嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁,嘔吐后癥狀略緩解;胃腸減壓量 24 h超過 1000m l,夾閉胃管后即出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐,以致術(shù)后不能拔除胃管。體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿,輕度壓痛,有振水音,大部分患者腸鳴音減弱。血鉀、血氯濃度多降低。X線鋇餐或碘劑造影檢查見胃蠕動欠佳或無蠕動,鋇劑或造影劑數(shù)小時后方可通過吻合口。胃鏡檢查見胃擴張,蠕動差,吻合口通暢,有輕度炎性水腫。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每日胃腸減壓引流量超過 600～800m l,且持續(xù)時間 ＞10 d;一項或多項檢查提示無胃流出量機械性梗阻;胃腸蠕動減弱或消失;未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物;無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

2 治療方法與結(jié)果

禁食、持續(xù)胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃;靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;控制血糖,糾正貧血和低清蛋白血癥;加用促胃腸動力藥物,靜脈點滴紅霉素和地塞米松、肌肉注射胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;抑制胃酸分泌,靜脈滴注奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時的分泌增加和氫離子返流入胃粘膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。本組 35例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈,胃排空功能恢復(fù),正常進(jìn)食,均痊愈出院。

3 討論

胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為 3.4%～24%,各種腹部手術(shù),特別是胃的手術(shù),改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控,引起胃排空障礙,發(fā)生以胃輸出道非機械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征。目前認(rèn)為 FDGE的主要發(fā)病機制有:手術(shù)激活交感神經(jīng),通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力,通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃的肌電活動,延遲胃的排空;手術(shù)過程中損傷迷走神經(jīng),影響胃腸動力;手術(shù)損傷了胃的完整性,導(dǎo)致胃排空障礙;手術(shù)導(dǎo)致胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂,影響胃動力?；颊呷粲诎纬腹苓M(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)上腹部飽脹不適,嘔吐大量胃內(nèi)容物,胃腸減壓抽出大量胃液,體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹飽滿、輕壓痛、有振水音,應(yīng)考慮存在 FDGE的可能;最常采用的檢查方法是胃鏡和 X線鋇餐或造影,但應(yīng)在手術(shù) 10 d以后進(jìn)行。診斷 FDGE應(yīng)符合以下條件:經(jīng) 1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻;胃引流量 ＞800m L/d并且持續(xù)時間＞10 d;無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;無引起 FDGE的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病。無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史。

FDGE保守治療措施包括:禁食水,持續(xù)有效的胃腸減壓,胃空虛后,胃壁血流增加,應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境,減輕胃壁水腫,溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流,3%氯化鈉溶液可減輕胃壁及吻合口水腫;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;均衡全面的營養(yǎng)支持治療;胃腸動力藥的應(yīng)用,增強胃蠕動,促進(jìn)胃排空。西沙必利屬5-羥色胺受體激動劑,對全胃腸平滑肌均有促動作用。紅霉素具有胃動素相似的作用,促進(jìn)胃排空,有明顯的減少胃潴留的作用;胃鏡檢查對FDGE有診斷和治療作用,這可能與胃鏡對胃竇部的刺激促進(jìn)了胃的蠕動有關(guān);上消化道造影能減輕胃壁及吻合口水腫,刺激腸道的蠕動,有利于胃排空,對 FDGE起治療作用。

總之,對于功能性胃排空障礙應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療,給予胃腸減壓,加強營養(yǎng)支持,經(jīng)嚴(yán)格保守治療,絕大部分可自行緩解,不可盲目手術(shù)治療,以促進(jìn)疾病痊愈,降低患者的痛苦。

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