楊保鋒 段三友

小兒急性腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一。收集本院2004年 7月至 2009年 9月共 87例小兒急性腸套疊患者,均在 X線下做空氣灌腸復(fù)位治療,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男 59例,女 28例,年齡 3個月 ～5歲,其中 1歲以內(nèi) 67例(77%),1～2歲 12例(14%),2歲以上 8例(9%)。發(fā)病時間 1 h～4 d,48 h以內(nèi) 73例(84%)。臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、血便和腹部腫塊,其中哭鬧 82例(94%),嘔吐 70例(80%),血便 42例(48%),腹部腫塊 68例(78%)。超聲檢查提示有“同心圓”或“靶環(huán)征”[1]。

1.2 復(fù)位方法 檢查雙腔氣囊管無漏氣后插入肛門 4 cm以上,氣囊充氣25～30ml,連接自動空氣灌腸機,在X線透視監(jiān)控下緩慢注氣,逐漸提高壓力并穩(wěn)定在 60～90mm Hg,最大不超過 100mm Hg,使空氣到達腸套疊頭部,進行復(fù)位,必要時輔以間斷手法按摩、適量應(yīng)用解痙藥物。對難復(fù)位者可重復(fù)灌腸 2～3次。

1.3 結(jié)果 87例小兒急性腸套疊均行空氣灌腸復(fù)位,79例(91%)復(fù)位成功,5例空氣灌腸復(fù)位失敗而手術(shù)治療,3例因反復(fù)腸套疊行手術(shù)治療。

2 討論

一段腸管及系膜套入鄰近腸腔內(nèi)稱為腸套疊。急性腸套疊多見于 2歲以下嬰幼兒,尤其是 4～10月齡,以春季發(fā)病較高。小兒急性腸套疊病因復(fù)雜,王元濤等[2]認(rèn)為其病因可分為腫瘤性、術(shù)后引起、其他腸道原因和特發(fā)性4種。近來有學(xué)者發(fā)表文章,認(rèn)為其發(fā)生與病毒感染有關(guān)[3]。

作為診治腸套疊的首選方法,空氣灌腸復(fù)位被廣泛應(yīng)用于臨床,其具有操作簡便、直觀、安全的優(yōu)點,只要把握適應(yīng)證并規(guī)范操作,可取得較好療效。操作中應(yīng)注意以下幾點:①掌握適應(yīng)證,依據(jù)病情靈活把握。適應(yīng)證為:全身狀況較好,年齡 10月以上;發(fā)病 48 h內(nèi),不超過 72 h;無腹膜刺激癥狀;透視下腸腔內(nèi)無明顯液平;套入部未達脾曲以下;血便出現(xiàn)晚,量少。②壓力選擇,治療性灌腸壓力一般選擇在 60～90mm Hg,不宜超過 100mm Hg。③氣囊管必須插入肛門 4 cm以上。④逐漸注氣加壓并密切觀察腫物及結(jié)腸變化,若復(fù)位中腫塊突然消失,大量氣體進入回腸,腹脹明顯減輕,腹部觸診腫塊消失,說明復(fù)位成功,繼續(xù)維持腸內(nèi)壓一段時間,防止復(fù)位不全;若腫塊無變化或停止注氣后又回退至套鞘內(nèi),再增加壓力,結(jié)腸過度擴張,應(yīng)停止灌腸;若注氣過程中,突然有閃光改變,氣體外散,腫物陰影不清,急劇腹脹且腹肌緊張,考慮腸穿孔,應(yīng)停止注氣,立即用粗針頭在劍突與臍之間刺入腹腔排氣,改手術(shù)治療。⑤難復(fù)性腸套疊,在放開肛管排出腸內(nèi)氣體后,輔以間斷輕柔按摩腫物,也可應(yīng)用解痙藥物,待患兒休息片刻,重復(fù)灌腸 2～3次。⑥復(fù)位成功后應(yīng)禁食 24 h,注意病情變化,警惕套疊再發(fā)。對于空氣灌腸復(fù)位失敗;全身狀況差,年齡 10月以下;發(fā)病超過 72 h;腹脹明顯,疑有腸壞死表現(xiàn);套入部過長,達脾曲以下;復(fù)發(fā)性腸套疊,疑有器質(zhì)性病變者宜手術(shù)治療。

[1] 李繼紅.168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析.醫(yī)師進修雜志,2005,28(10):48-49.

[2] 王元濤,劉占華,陳方燾,等.兒童及少年期腸套疊診治 70例分析.中國誤診學(xué)雜志,2001,1(7):1100.

[3] 步星耀,金百祥,沈兆忠,等.小兒腸套疊與腸道病毒感染.中華小兒外科雜志,1995,16(6):346-348.