馬剛

隨著我國(guó)人口的老齡化,老年疾病的防治工作逐漸引起人們的重視,而左心功能不全又是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因,而老年人出現(xiàn)左心功能衰竭時(shí)癥狀往往又不典型,易造成漏診誤診,因此應(yīng)提高對(duì)其的防治水平,降低老年人的死亡率?，F(xiàn)將對(duì)老年人癥狀不典型左心功能衰竭的診治體會(huì)總結(jié)表述如下。

1 老年人左心功能衰竭癥狀不典型的原因

1.1 靜息時(shí)雖然心臟每搏量減少,但由于心率增快,仍可維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?運(yùn)動(dòng)時(shí)由于心率的適當(dāng)反應(yīng),也可維持相應(yīng)的心輸出量,因而不表現(xiàn)出明顯的左心衰竭癥狀。

1.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)可使舒張終末期容量增加,保持適當(dāng)?shù)拿坎?直立運(yùn)動(dòng)伴有左室容量增加,使心輸出量也增加,也不表現(xiàn)出明顯的左心衰癥狀。

1.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)大循環(huán)血管阻力代償性降低,后負(fù)荷降低,心功能得到改善,因此心衰癥狀也不明顯。

1.4 某些患者可發(fā)生肺循環(huán)血管的改變,抵消肺靜脈高壓的不良作用,因此心衰癥狀也不明顯。

2 診斷

2.1 對(duì)于癥狀不典型或無(wú)癥狀的左心衰竭的診斷,目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)符合兩個(gè)條件:①有心功能減退的客觀證據(jù),如超聲心動(dòng)圖或核素心血管造影檢出左室射血分?jǐn)?shù)小于30%～50%;X線肺小葉間隔增寬,兩肺下野側(cè)在水平位的KerlyB線,雙肺中、上野充血;②無(wú)明顯癥狀或癥狀不典型。

2.2 當(dāng)老年患者出現(xiàn)下述癥狀時(shí),應(yīng)注意左心衰竭的可能。

2.2.1 走路稍快或作輕微勞動(dòng)即感覺(jué)心慌、胸悶、氣短。

2.2.2 干咳,且白天站立或坐位時(shí)較輕,平臥或夜間臥床后加重。

2.2.3 咳嗽、氣急,雙肺部濕啰音,用足量的抗生素治療肺部啰音不消失者。

2.2.4 大汗淋漓,特別是不尋常的面頸部大汗淋漓是心功能代償不全的最早信號(hào),應(yīng)予以重視。

2.2.5 胸部X線提示肺瘀血或疑為雙下肺感染,應(yīng)排除左心衰的可能。

3 治療

治療的目標(biāo)是改善左室收縮功能,提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期限。

3.1 對(duì)診斷為早期左心衰竭的老年患者采用限鹽,臥床休息,積極治療原發(fā)病及對(duì)癥治療。

3.2 使用利尿劑,氫氯噻嗪 25 m g及螺內(nèi)酯 20 m g,2次/d,連服 5 d。

3.3 血管擴(kuò)張劑應(yīng)用,硝苯地平緩釋片片 10～20 m g,1次/d口服,或硝酸甘油含服,可迅速降低肺血管阻力,降低心臟前后負(fù)荷。

3.4 必要時(shí)加用強(qiáng)心藥物,西地蘭 0.2 mg+50%葡萄糖 20 ml緩慢靜脈推注,或口服地高辛 0.25m g,1次/d,有報(bào)道地高辛不但有正性肌力作用,還有調(diào)整心衰的神經(jīng)內(nèi)分泌異常的作用。

3.5 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量,干預(yù)左室重構(gòu)過(guò)程,且具有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用,對(duì)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用,改善β受體下調(diào)作用等。

[1] 于棉榮.老年人心功能衰竭診斷體會(huì).中級(jí)醫(yī)刊,1994:346.

[2] 李學(xué)偉,老年無(wú)癥狀性疾病.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志,2002,30(1):19.

[4] 郭建杏 .老年左心衰 86例誤診原因分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(12):766.