劉文芹 陳桂武 孟加新 謝玉環(huán)

作者單位：523000 廣東省東莞市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院超聲科

患者男，28歲，因“左側(cè)陰囊腫脹2個月，突發(fā)疼痛半天”入院。體格檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)觸及一梨形大小腫物，伴壓痛，右側(cè)睪丸及附睪大小正常，無壓痛。超聲檢查：左側(cè)陰囊明顯腫大，內(nèi)未探及正常睪丸回聲，可見一大小約80 mm×54 mm類橢圓形混合回聲，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見多發(fā)斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影；左側(cè)精索區(qū)見一大小約8 mm×8 mm團(tuán)狀非均質(zhì)低回聲，切面呈“漩渦征”；CDFI于左側(cè)陰囊內(nèi)腫塊內(nèi)部探及點(diǎn)狀血流信號，左側(cè)精索區(qū)團(tuán)狀低回聲周邊探及環(huán)狀血流信號。見圖1。超聲提示：左側(cè)陰囊內(nèi)實(shí)性占位，考慮睪丸畸胎瘤可能；左側(cè)精索呈“漩渦狀”，待排合并扭轉(zhuǎn)可能。CT提示：左側(cè)陰囊內(nèi)混雜密度團(tuán)塊灶，考慮腫瘤性病變可能，待排合并扭轉(zhuǎn)。行左側(cè)陰囊內(nèi)腫物切除術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)360°，腫物明顯腫脹，將左側(cè)精索及腫物完整切除。病理診斷：左側(cè)睪丸Leydig細(xì)胞瘤（LCT）。見圖2。術(shù)后診斷：左側(cè)睪丸LCT并扭轉(zhuǎn)。

圖2 睪丸Leydig細(xì)胞瘤病理圖（HE染色，×200）

討論：睪丸LCT是一種罕見的性索間質(zhì)腫瘤，多為良性，少部分可發(fā)生惡變，發(fā)病率約占所有睪丸腫瘤的3%，好發(fā)于兒童和中老年患者［1］。臨床上患者可出現(xiàn)性早熟、乳房發(fā)育等性征發(fā)育異常。超聲多表現(xiàn)為睪丸內(nèi)類圓形實(shí)性腫塊，直徑＜50 mm，邊界較清，內(nèi)部呈多呈均勻低或等回聲，偶可見鈣化強(qiáng)回聲；CDFI于腫塊周邊及內(nèi)部可探及較豐富血流信號［2］。本例LCT超聲表現(xiàn)為陰囊內(nèi)巨大實(shí)性占位，LCT體積較以往文獻(xiàn)［3］報道更大，內(nèi)部易發(fā)生鈣化壞死，同時合并扭轉(zhuǎn)，腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號減少，與典型的LCT超聲表現(xiàn)有所不同，這也是本病例誤診原因。由于部分LCT缺乏典型的聲像圖表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難，最終確診仍需依賴病理檢查。