焦艷 王恩艷 徐東輝

目前，臨床上使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑。既可以殺傷腫瘤也對正常組織有抑制作用。對長期接觸藥物的護理人員也會帶來一定的危害。因此，護理人員在接觸抗腫瘤藥物必須嚴格遵守操作規(guī)程，加強職業(yè)防護。

1 抗腫瘤藥物的危害

1.1 抗腫瘤藥物通過空氣傳播 護士在配制化療藥物的過程中，當粉劑安瓿打開時;瓶裝藥液抽取后拔針時，均有藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體;或者配制的藥液溢出后落在操作臺上，同樣可以通過皮膚和呼吸道進入人體，并導致環(huán)境污染。

1.2 細胞毒藥物對生殖的影響 細胞毒藥物對生殖的影響已得到了充分證實。從事化療工作的護理人員可能出現(xiàn)不孕、自然流產(chǎn)、先天畸形等不良生殖后果。

1.3 毒性反應 雖然在日常工作中接觸的劑量很小，但其蓄積作用可以產(chǎn)生毒性反應。表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，脫發(fā)，口腔潰瘍，免疫力低下，蕁麻疹，支氣管痙攣性呼吸困難，皮膚潮紅、瘙癢等。同時還會產(chǎn)生遠期毒性反應，如致癌、致畸形等。

2 護理人員的防護措施

2.1 要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達到安全防護，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。即由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的化療備藥操作室負責所有抗腫瘤藥物的配制及供應［1］。使污染減少到最小范圍，有利于護理人員的安全和環(huán)境的保護。

2.2 護理人員在配藥的時候，要穿有隔離作用的防護服，戴帽子、口罩、手套。手套要戴雙層，一但有破損立即更換。操作臺上鋪一次性防護墊，減少污染操作臺。打開安瓿前要把藥液彈至瓶底，以防藥液溢出，散發(fā)到空氣中。

2.3 稀釋及抽取藥液時，應插入兩個針頭以排除瓶內壓力。取藥液后，在瓶內進行排氣和排液后再拔出來，防止藥液排于空氣中。另外使用針腔較大的針頭，防止注射器內壓大，藥液外流。抽取藥液應選擇一次性注射器，并且抽出的藥液以不超過注射器的3/4為宜。操作完畢，要用75%酒精擦拭操作臺表面，污物放于專業(yè)袋，封閉處理。用肥皂及流水徹底洗手。

2.4 靜脈給藥時護士應做好個人防護，并戴手套。靜脈滴注加藥時，抽取少許負壓，防止壓力過大，藥液從排氣管溢出。操作過程中不慎藥液碰到皮膚上，立即大量清水反復沖洗，嚴重的按化療藥外漏處理。靜脈點滴化療藥前后都要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖管，防止排氣和拔針時化療藥外泄。從茂菲氏滴管沖入化療藥時，應該用無菌紗布圍在滴管開口處，，再推藥且速度不宜過快，以防藥液從開口處溢出。操作完畢后，脫掉手套，用肥皂及流水徹底洗手。

3 污物處理

3.1 注射器、輸液器、針頭、手套必須一次性使用?；熕幬廴竞蟮淖⑸淦鳌⑤斠浩?、針頭、手套和安瓿、藥瓶均放置于專用袋密閉處理。

3.2 藥液溢到桌面或地面上，應用紗布吸附藥液;粉劑藥則用濕布輕輕擦抹，防止藥液粉塵飛揚，污染空氣。用過的紗布置于專用袋中封閉處理。

3.3 污染的表面，用肥皂水擦洗，再用75%酒精擦拭。

3.4 棉織物高溫焚燒處理。處理化療患者的排泄物、嘔吐物、分泌物時，必須戴口罩、手套。水池、廁所用水反復沖洗。

3.5 護士在處理污物時要注意個人防護。操作完畢，脫掉手套，用肥皂及流水徹底洗手。

4 建議

4.1 定期檢測空氣中抗癌藥的含量，完善檢測系統(tǒng)及防護設施。

4.2 對接觸化療藥物的護理人員進行自我防護知識的教育與培訓，制定防護措施和操作規(guī)程。

4.3 接觸抗腫瘤藥物的護理人員應定期輪換，以減少對其身體的危害。尤其是在妊娠及哺乳期應避免直接接觸抗腫瘤藥物。對經(jīng)常接觸化療藥物的人員要定期進行健康檢查。

4.4 采取適宜的防護設備，如使用生物安全柜、一次性隔離防護服、帽子、口罩、眼鏡、防護墊、封閉式的污物專用袋。

4.5 藥物的劑型，盡量用水劑代替粉劑藥品，藥物標簽要注明警示標志。使用無排氣管的塑料軟包裝注射溶液，防止有毒氣體排至空氣中。

4.6 醫(yī)護人員和患者的廁所應分開使用。護理人員配制或使用抗腫瘤藥物后，最好能淋浴，減少毒性的作用。

總之，抗腫瘤藥物的危害性已引起廣泛關注。在操作中，應該按照化療防護原則，使用適宜的防護設備。盡可能將危害降到最低，達到有效防護。

［1］徐波，腫瘤護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008:214.