王變云 蔡雨青

隨著外科學(xué)的迅速發(fā)展，對手術(shù)環(huán)境也提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)部的出現(xiàn)不僅順應(yīng)了這一發(fā)展趨勢，同時也從根本上解決了手術(shù)環(huán)境空氣凈化的問題，從而有效預(yù)防和控制了術(shù)后感染，保證了手術(shù)的質(zhì)量和安全，而如何做好潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理，確保其高效運行，本文結(jié)合我院的實際情況談?wù)勛约旱捏w會。

1 健立感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，職能明確

領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任，護(hù)士長，感染監(jiān)控員(護(hù)士)，器械敷料護(hù)士和維修技師組成。制定相關(guān)的管理制度和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循，質(zhì)量評價有據(jù)可依?？浦魅巍⒆o(hù)士長主要對手術(shù)部的全盤工作進(jìn)行質(zhì)量把關(guān);感染監(jiān)控員負(fù)責(zé)每月對手術(shù)室環(huán)境、物體表面、無菌物品、使用的各種滅菌設(shè)備、手術(shù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料保存及信息上報工作［1］;器械敷料護(hù)士負(fù)責(zé)落實物品定期的消毒及滅菌;維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測、清潔和保養(yǎng)，確保各類設(shè)施正常使用并做好記錄。

2 嚴(yán)格凈化設(shè)備系統(tǒng)管理

潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24 h，空氣細(xì)菌培養(yǎng)2次合格方可使用。每日手術(shù)開始前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開至低速運行狀態(tài)，術(shù)前30 min(百級手術(shù)室15 min)將開關(guān)調(diào)至高速運行，術(shù)畢再調(diào)回低速運轉(zhuǎn)狀態(tài)，進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好清潔工作外，應(yīng)提前3 h開機(jī)。連臺手術(shù)時，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行［2］，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。

3 控制手術(shù)間空氣濕度、溫度

適宜的濕度不僅使患者術(shù)中舒適，更有利于術(shù)后傷口愈合。同時術(shù)間溫度不能過高，工作人員體內(nèi)代謝變快易出汗，影響操作并增加切口感染;溫度過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)保證術(shù)間溫度在22℃ ～25℃，濕度在50%～60%左右。這樣不僅滿足人體舒適度又抑制了室內(nèi)微生物生存。

4 加強(qiáng)環(huán)境管理、規(guī)范工作流程

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行人流、物流管理 手術(shù)部建筑形式不同，流程也不同。我院采取雙通道形式，手術(shù)部中心為潔凈通道，是工作人員、手術(shù)患者和潔凈物品出入的共同通道。外走廊為污物通道，是手術(shù)后器械、敷料、手術(shù)標(biāo)本等污染物品的通道。工作中嚴(yán)格執(zhí)行潔污通道分開使用。另外我院也采用了手術(shù)部與供應(yīng)室的一體化管理流程［3］。一次性無菌物品及手術(shù)中使用的藥品需拆除外包裝后方可分別運送至無菌物品貯存間和藥品存放間。接送患者采取雙車對接、內(nèi)外分開。

4.2 科學(xué)規(guī)劃、合理布局 嚴(yán)格劃分無菌、急診和感染手術(shù)間，急診及感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部入口處，其中感染手術(shù)間還應(yīng)靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，便于隔離和消毒，特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間(有正負(fù)壓切換系統(tǒng))進(jìn)行。我院手術(shù)部分為四個手術(shù)單元，其中一單元為感染與急診中心，二單元為腔鏡中心，三單元為骨科中心，四單元為心臟外科與神經(jīng)外科中心，每單元各設(shè)4～5個手術(shù)間，并配備專用無菌物品儲存間、藥品存放間、洗手間等輔助設(shè)施。

4.3 嚴(yán)格門戶管理，控制人員出入 進(jìn)入手術(shù)部的工作人員嚴(yán)格按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩等，手術(shù)患者一律空穿干凈的病號服(急診患者穿一次性隔離衣)戴隔離帽，由交換車接送，步行的患者更換手術(shù)室專用鞋。嚴(yán)格控制參觀人員，一臺手術(shù)參觀人員不得超過3人。手術(shù)和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后，迅速各就各位，盡量減少走動。手術(shù)進(jìn)行時保持前后門關(guān)閉可通過傳呼器與手術(shù)間外聯(lián)系。通往污物走廊的門，術(shù)前反鎖，術(shù)中禁止打開。正在施行的手術(shù)禁止參觀，特殊感染手術(shù)拒絕參觀。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播。

5 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔制度

手術(shù)室內(nèi)的一切清潔工作在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行下進(jìn)行，采用濕式清掃。術(shù)前由洗手護(hù)士用清水擦拭無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面;術(shù)后由巡回護(hù)士用消毒液擦拭手術(shù)間物體表面、補(bǔ)充物品;護(hù)理員負(fù)責(zé)清潔消毒地面。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次，包括整個潔凈區(qū)的天花板、窗戶、四周的墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等。每月對潔凈手術(shù)室的空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、濕度、溫度進(jìn)行檢測1次，將結(jié)果備案。

6 加強(qiáng)對凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護(hù)

凈化系統(tǒng)的清洗新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每周清洗1次。粗低效1～2個月更換過濾器，中效2～4個月更換過濾器，亞高效1年以上更換過濾器，高效的3年以上更換過濾器。對潔凈區(qū)域內(nèi)的非租漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，1周清潔1次;對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次。定期檢查更換，以防受到污染。

［1］劉春紅，梁爽.層流潔凈手術(shù)室的規(guī)范化管理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(10):939-940.

［2］王淑杰，孫艷華，馬小妹關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室管理的討論.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(1):121-122.

［3］王濱華，孟桂英.淺談層流手術(shù)室的管理措施.中國醫(yī)藥研究，2004，2(6):108.