后鳳茹 桑志榮 李桂婷

人文護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行的具有人文關(guān)懷的護(hù)理。因此，積極倡導(dǎo)“以人為本”、“以病為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)在護(hù)理工作中占據(jù)越來越重要的位置。大量的事實(shí)表明，患者在接受治療的同時更渴望得到更多的關(guān)愛，特別是精神科患者，因受精神癥狀的影響，患者的言行失去控制，生活自理能力差，不能有效的配合治療和護(hù)理，所以，人文護(hù)理顯得尤為重要。為了探討人文護(hù)理在精神科實(shí)施的效果。我院在精神科兩個療區(qū)是先開始進(jìn)行一系列的人文護(hù)理措施研究，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告一下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 其80例患者，均為2009年1月之前吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院住院的精神分裂癥患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)護(hù)理措施，為實(shí)施一般精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文護(hù)理。

研究組40例，為住院12個月以上的慢性精神分裂癥患者。其中，男20例，女20例，年齡范圍35～75歲。平均(53.4±9.0)歲。病程48～492個月，平均(293.4±105.7)個月，住院時間12～204個月，平均(68.0±57.1)個月，住院次數(shù)1～12次，平均(4.5±2.7)次。護(hù)理措施為實(shí)施一般精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文護(hù)理。

對照組40例，選擇性別，年齡，受教育度，病程與研究組相匹配的精神分裂癥患者，住院1個月以上，12個月以內(nèi)，其中男24例，女16例，年齡范圍33～69歲。平均(50.9±7.2)歲。病程42～408個月，平均(277.7±109.7)個月，住院時間1.5～11個月，平均(3.1±2.2)個月，住院次數(shù)1～12次，平均(3.4±2.6)次。護(hù)理措施為僅按照一般的精神科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

兩組患者在性別，年齡，受教育程度，病程和疾病分型經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 評價指標(biāo)

1.2.1 治療依從性 按照患者對治療的配合程度分為①主動配合治療，患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極要求或主動配合各種治療措施;②被動接受治療，患者能夠在醫(yī)護(hù)人員督促下接受治療，但無不接受治療行為;③不愿接受治療患者有藏藥行為或者拒絕治療的行為，分別在患者入院和出院時進(jìn)行評定。

1.2.2 護(hù)理工作滿意度，按照對護(hù)理工作分別滿意、一般、不滿意評定，由患者在出院時評上。

1.2.3 安全風(fēng)險(xiǎn)事件評估，由護(hù)理人員分別記錄患者住院期間出現(xiàn)的自殺企圖與行為，沖動企圖與行為，走失企圖與行為的發(fā)生人數(shù)。

1.3 工作方法

1.3.1 營造安全，安靜、舒適的住院環(huán)境，在環(huán)境的布置上要溫馨舒適，室內(nèi)光線充足，床單整潔干凈，優(yōu)雅的壁畫，漂亮的鮮花等，使患者擺脫恐怖，充分感受環(huán)境帶來的舒適、寬松、自由，處處折射出人文關(guān)懷的內(nèi)涵，使患者感到舒適愉快。

1.3.2 強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，首先，要不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，真正體現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心，規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，滿足患者在生理、心理、社會各方面的需求。使患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3.3 創(chuàng)建方便，溫馨的服務(wù)流程，做好第一次入院宣教，詳細(xì)介紹分管的醫(yī)生，護(hù)士和同室的病友。帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對出院患者協(xié)助辦理的出院手續(xù)。做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知病區(qū)電話和醫(yī)生門診時間，使患者出院后方便復(fù)診，患者出院時送至電梯口，這此都體現(xiàn)了人性化的服務(wù)。

1.3.4 平等對待患者 精神疾病是以精神活動異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病，患者因受精神癥狀的影響表現(xiàn)為言行幼稚，行為沖動，有時沖動傷人，罵人，不接受治療。護(hù)士要理解患者的這些表現(xiàn)，體諒患者的痛苦，不嘲笑患者，尊重他們的人格，寬容接納他們。以誠相待，一視同仁。合理要求給予滿足，不合理的病態(tài)要求給予耐心解釋和勸說，以患者為中心，關(guān)愛、體貼、同情患者，建立一種平等的護(hù)患關(guān)系。

1.3.5 樹立護(hù)士良好的職業(yè)形象，對全院護(hù)理人員進(jìn)行心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)，倫理學(xué)及禮儀、愛心教育，進(jìn)行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀，交接班規(guī)范，組織學(xué)習(xí)精神科的專業(yè)理論知識，各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)和精神科常見意外事件的處理方法，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從比較 入院時兩組治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.949)。為了分析兩組治療依從性入院與出院時的變化，分別對兩組進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組入院與出院時的治療依從性構(gòu)成比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。其中，研究組主動配合治療由 16.29%上升為80.06%，對照組也由15.52%上升為69.83%，說明兩組經(jīng)治療后治療依從性均明顯提高。但出時兩組治療依從性比較顯示，兩組間治療依從性構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0007)，研究組的主動配合治療者多于對照組，說明人文護(hù)理更有助于提高患者治療的依從性。

2.2 患者對護(hù)理工作滿意的比較 為了探討人文護(hù)理對護(hù)理滿意度的影響，將兩組出院時患者對護(hù)理滿意度的評價進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者對護(hù)理滿意度的評價檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。其中，研究組的滿意率達(dá)96.69%，而對照組為91.67%。說明人文護(hù)理能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

2.3 患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件的比較 分析人文護(hù)理對降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的作用，對兩組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示兩組間自殺企圖與行為，沖動企圖與行為和走失企圖與行為的發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，人文護(hù)理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低具有顯著性。其中，人文護(hù)理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對照組，說明人文護(hù)理可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3 討論

通過治療和護(hù)理進(jìn)程中融入人文關(guān)懷的內(nèi)容，可使患者對治療和護(hù)理產(chǎn)生依從性，增加治療護(hù)理效果。

在精神科護(hù)理的人文關(guān)懷中，對治療的依從性患者明顯增高，出院時主動配合治療的患者達(dá)80.06%，而未實(shí)施人文護(hù)理的患者出院時雖然治療依從性也明顯提高，但提高速度不如接受人文護(hù)理的患者明顯。說明人文護(hù)理對于提高患者治療依從性具有重要作用，與陳文華的研究相符合。

實(shí)施人文護(hù)理服務(wù)可以矯正患者的情感障礙和對疾病缺乏認(rèn)識能力，提高其身心健康水平，有利于社會功能的恢復(fù)。

通過開展人文護(hù)理，可使護(hù)士充分得到患者的信任、患者更愿意與護(hù)士交流，護(hù)士也就可以及時掌握患者的心理動態(tài)和病情變化，避免一些沖動、傷人、自殺等行為，為診斷、治療提供可靠的依據(jù)，同時可以最大限度的消除安全隱患。

人文護(hù)理的開展提高了患者的滿意度。人文護(hù)理的開展提升精神科的形象，人文護(hù)理開展下的護(hù)士群體所展示的精神風(fēng)貌，倫理道德，行事風(fēng)格，以及以質(zhì)量保證為目標(biāo)的護(hù)理管理模式，優(yōu)秀的護(hù)理工作模式，營造了一種穩(wěn)定的以患者為中心的文化環(huán)境，可轉(zhuǎn)變以往人們對精神科患者乃至精神科醫(yī)護(hù)人員的一些不好的認(rèn)識，改善精神科室的形象，也降低精神科安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。