秦洪偉 魏賾峰

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、無菌炎癥性疾病。該病多發(fā)于50歲左右的成人，尤以女性居多，故又稱“五十肩”之稱。起因可由輕度的扭傷、過勞、外傷或局部受寒史，但往往不能找到明顯誘因。其表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛、晝輕夜重、甚則夜寐痛醒、晨起稍事活動后，疼痛反而減輕。局部伴有壓痛，內(nèi)收、外展、后伸等動作受到限制。隨著病情的發(fā)展，病變組織產(chǎn)生粘連，功能障礙也隨之加重。該病病程長，且復(fù)發(fā)率高，臨床上治療該病的方法頗多、手段各異。本人在臨床上采用針刺配合推拿方法治療75例肩周炎患者，取得較為滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 75例患者均以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，且伴有不同程度的功能障礙，出現(xiàn)內(nèi)收、外展、上舉及后伸困難。其中男34例、女41例;年齡在46～67歲間;病程1～21個月不等;發(fā)病部位左肩33例、右肩42例;按病因分型，風(fēng)寒型14例、勞損型42例、外傷型10例、其他型9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡:多發(fā)生在50歲以上的中老年人;癥狀與體征:肩部疼痛，或痛及上臂或背部、疼痛夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限，影響上舉、外展、內(nèi)收、外旋、后伸等功能，后期岡上肌、岡下肌、三角肌可出現(xiàn)不同程度的萎縮;X線檢查可見不同程度的骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 針灸治療 主穴:條口透承山(雙側(cè));輔穴:肩髃、天宗、肩髎、合谷、外關(guān)(均取患側(cè))。

隨癥選穴:肩臂疼痛者加肩井、曲池;肩臂不能內(nèi)收者加臂臑、肩貞;肩臂不能后旋及外展者加后溪、養(yǎng)老。

操作方法:①患者取坐位，穴位常規(guī)消毒，選用2.5～3.0寸毫針由條口穴向承山穴方向刺入，施以提插捻轉(zhuǎn)重瀉手法運針，進針約1.5～2.0寸，針感強度以患者能夠忍受為度，運針同時令患者盡可能地做肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、內(nèi)收、外旋、后伸等動作，持續(xù)治療5 min后起針;②患者取坐位或側(cè)臥位，進行輔穴及隨癥選穴針刺，得氣后行提插、捻轉(zhuǎn)平補平瀉之運針手法，留針20 min，每日治療1次。

2.2 推拿治療 取穴:肩前、肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。

手法:滾、按、點、揉、拿、搖、扳、抖、搓等。

操作方法:①患者取坐位，對患肩關(guān)節(jié)周圍及背部、上臂等肌群等處施以滾法、揉拿等手法，手法力度要由輕到重，由淺到深反復(fù)操作10 min;②點按肩前、肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等穴位，操作5 min;③用搖、扳等手法做肩關(guān)節(jié)的被動運動，使上臂依次上舉、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等數(shù)次，力求使肩關(guān)節(jié)的各種運動盡量達到最大范圍，力度以患者能忍受為度;④雙手相對搓揉上肢10次，再以雙手握患肢手腕施以抖法10次，結(jié)束治療。推拿1次/d，隨針刺后進行。

以上針灸、推拿治療以10 d為一個療程，每療程完成后休息2～3 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失，前屈上舉150度、外展90度、內(nèi)旋后伸達對側(cè)肩胛下角;顯效:肩部疼痛明顯減輕，前屈上舉120度、外展80度、內(nèi)旋后伸達第10胸椎;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，前屈上舉100度、外展70度、內(nèi)旋后伸達第2腰椎;無效:治療前后癥狀、體征及功能活動均無改善。

3.2 效果評價 75例患者經(jīng)1～4個療程治療，其中治愈46例、顯效19例、好轉(zhuǎn)10例、無效0例，總有效率100%。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是由于肝腎虧虛、氣血不足、筋失所養(yǎng)，或因外傷勞損、感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻肩部導(dǎo)致疼痛和活動不利，所以治療上應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為原則。針刺選穴以手足三陽經(jīng)為主，條口穴屬足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其經(jīng)脈循行于肩部;承山穴為足太陽膀胱經(jīng)，有舒筋活絡(luò)作用，條口透承山，為遠端取穴、上病下治，且一針透兩經(jīng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié);肩髃、天宗、肩髎宣痹通絡(luò)，合谷、外關(guān)疏風(fēng)止痛，諸穴配伍，標(biāo)本同治;針刺運針同時結(jié)合患者肩關(guān)節(jié)的活動，可加強疏經(jīng)通絡(luò)作用，增進療效;推拿治療可以達到舒筋活血、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)、撥離粘連的效果，同時增強局部血液及淋巴循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的消散吸收。針刺推拿相互結(jié)合，能進一步增強療效、縮短病程。應(yīng)用本法治療肩周炎療效肯定，值得臨床廣泛推廣。