唐本洪

鼓膜穿孔是耳鼻喉科經(jīng)常遇見(jiàn)的并發(fā)癥，鼓膜穿孔所引起的耳鳴，聽(tīng)力下降，或者反復(fù)流膿給患者的工作和生活帶來(lái)了一定的影響，我科應(yīng)用新鮮蛋膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我科從2007到2010年共收治鼓膜穿孔病例47例，化膿性中耳炎鼓膜穿孔干耳3月以上20例，掌擊耳部，爆破，放鞭炮，跳水等27例，男25例，女22例，年齡15-55歲，平均25歲，病程為1 d～12月，主要癥狀為耳鳴，聽(tīng)力下降，CT檢查中耳乳突無(wú)病變，耳內(nèi)鏡下見(jiàn)鼓膜緊張部穿孔，穿孔大小在2～5mm之間，術(shù)前檢查均表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 取材 取新鮮雞蛋一枚，清洗后用2%碘酒消毒，75%酒精脫碘，輕輕敲碎蛋殼(注意不要弄破蛋膜)，去除表面硬殼，保留蛋膜，剪取一塊大于穿孔直徑約2mm的蛋膜備用。

1.2.2 手術(shù) 清除外耳道血痂，耵聹及污物，用2%碘伏消毒外耳道及周圍皮膚，在耳顯微鏡或耳內(nèi)鏡下用2%丁卡因棉片貼敷殘余鼓膜表面約10 min，化膿性中耳炎陳舊性穿孔者用鼓膜刀輕輕搔刮鼓膜內(nèi)、外層，盡量形成新鮮創(chuàng)面，而外傷性穿孔者，清除鼓膜表面血痂，盡量對(duì)齊創(chuàng)緣，將做好的蛋膜瓣內(nèi)面貼在鼓膜上皮面，調(diào)整好位置，盡量蓋住穿孔邊緣至少2mm，用潤(rùn)舒滴眼液浸泡的小棉片適當(dāng)加壓填塞，外耳道口用干棉球填塞，術(shù)后抗炎治療3～7 d，隔日取出外耳道口棉球，向外耳道內(nèi)滴入1～2滴潤(rùn)舒滴眼液，兩周后復(fù)查，取出填塞棉片及蛋膜。

2 結(jié)果

47例患者中因2例術(shù)后感冒用力擤鼻后移植蛋膜移位，穿孔未完全愈合，再次行鼓膜修補(bǔ)術(shù)后愈合，其余45例均在2周內(nèi)全部愈合。

3 討論

鼓膜穿孔分為外傷性和非外傷性，外傷性多見(jiàn)于直接損傷(如挖耳，灼傷，針刺傷)和間接損傷(如掌擊耳部，爆破，放鞭炮，高臺(tái)跳水等)。非外傷性多見(jiàn)于化膿性中耳炎鼓膜穿孔。外傷性鼓膜穿孔多于3～4周愈合［1］染完全控制，炎癥完全消退，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合，鼓膜穿孔后其上皮再生生長(zhǎng)快于纖維生長(zhǎng)，若上皮層和黏膜層相融合。我們利用新鮮蛋膜修補(bǔ)鼓膜，其原理為:新鮮蛋膜屬于胚胎膜，其生理功能于人羊膜相似，用新鮮蛋膜修補(bǔ)穿孔的鼓膜，可為鼓膜提供良好的“支架”，促進(jìn)上皮細(xì)胞的黏附移行，誘導(dǎo)上皮分化，防止上皮細(xì)胞調(diào)亡，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)，且新鮮蛋膜上附著的部分蛋清，可為鼓膜上皮提供一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

新鮮蛋膜修補(bǔ)鼓膜穿孔對(duì)于外傷性穿孔在一周內(nèi)者效果滿意，而對(duì)于中耳炎穿孔者則取決于手術(shù)當(dāng)中對(duì)鼓膜穿孔邊緣的處理及咽鼓管是否通暢［2］，中耳乳突腔及鼻腔是否有炎癥存在?？傊迈r蛋膜治療鼓膜穿孔是一種簡(jiǎn)單，安全，有效的治療方法，且無(wú)其他部分的創(chuàng)傷和遺留手術(shù)瘢痕，患者易于接受，材料來(lái)源豐富，價(jià)格低廉，可重復(fù)性強(qiáng)，技術(shù)要求較低，醫(yī)療費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:339-359.

［2］黃選挑，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:883.