李學(xué)春

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性分泌性中耳炎患者80例，單耳發(fā)病64例，雙耳發(fā)病16例，男性患者31例，女性患者49，年齡在14～67歲之間。50例患者做兩次鼓膜穿刺抽液后復(fù)發(fā)，30例患者1次穿刺液體黏稠膠凍樣很難抽出。術(shù)前純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)閾值35～60 dBhl，骨導(dǎo)閾值0～25 dBhl之間，氣骨導(dǎo)間距在20～40 dBhl之間，聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為B型或C型，咽鼓管功能不良。

1.2 治療方法 患者取側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，女患者將頭發(fā)扎起，將浸泡的1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。使用絡(luò)合碘消毒耳廓、外耳道及鼓膜。在0度耳內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，使用鼓膜切開(kāi)刀在下象限切開(kāi)鼓膜，用負(fù)壓吸引器將中耳腔的液體吸凈，如為黏液可使用糜蛋白酶浸泡后吸出，然后插入硅膠管。術(shù)后使用抗生素5～7 d，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后當(dāng)日主訴聽(tīng)力提高，耳堵塞感消失，耳鳴減輕。局部觀察鼓膜反映輕微，術(shù)后1周復(fù)查36耳仍有少量滲液流出，硅膠管通暢，清潔，無(wú)感染跡象。術(shù)后2～4周復(fù)診無(wú)滲液流出，硅膠管通暢，固定良好。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診80例患者均無(wú)中耳滲液，12耳硅膠管自行脫落，鼓膜愈合良好。復(fù)查電測(cè)聽(tīng)，純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾在15～25 dBhl之間，聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓力正常。患者主訴耳堵塞感，耳鳴消失，感覺(jué)聽(tīng)力顯著提高。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)病，尤其好發(fā)于兒童和青少年，可由上呼吸道感染和咽鼓管功能不良引起。常規(guī)治療方法，鼓膜穿刺，鼓膜切開(kāi)，對(duì)病情頑固反復(fù)發(fā)作的患者療效很差。傳統(tǒng)的鼓膜置管手術(shù)很復(fù)雜需要住院，甚至全麻，患者痛苦又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者不接受。2002年以來(lái)我科在耳內(nèi)窺鏡下行中耳腔置管術(shù)96耳操作簡(jiǎn)單，方便療效顯著，患者無(wú)需住院，兒童不能配合者需住院全麻。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士應(yīng)做好健康宣教，耐心細(xì)致地向患者及家屬講解和宣教該手術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)點(diǎn)。詳細(xì)說(shuō)明內(nèi)窺鏡手術(shù)可以直接地觀察到手術(shù)部位，具有定位準(zhǔn)確，操作方便，損傷小，復(fù)發(fā)率明顯降低，手術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。并邀請(qǐng)術(shù)后患者講述親身體會(huì)，緩解患者焦慮、緊張、恐懼的心理，從而增強(qiáng)患者的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。告知患者術(shù)前1 d洗頭、洗澡，做好患者和用物的準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，術(shù)前30 min室內(nèi)消毒，禁止行人走動(dòng)，避免引起交叉感染，調(diào)整耳內(nèi)窺鏡的光源使其達(dá)到理想的亮度，積極配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，面色改變，表情變化等。詢(xún)問(wèn)患者是否有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、畏寒等。如果患者精神過(guò)度緊張、焦慮、恐懼需耐心解釋安慰，增強(qiáng)患者的信心，使其更好的配合手術(shù)。同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)溫度，盡量營(yíng)造溫馨的環(huán)境。

3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需到觀察室留觀1 h，無(wú)不良反應(yīng)方可離院回家。護(hù)士要作好健康宣教飲食應(yīng)清淡易消化，多吃新鮮水果、蔬菜。禁食辛、辣、煙、酒刺激性食物。術(shù)后一周到門(mén)診復(fù)查，如有局部滲出較多的患者可用微波理療促進(jìn)滲出吸收。作好門(mén)診病程記錄，告知患者注意事項(xiàng)，通知患者定期到門(mén)診復(fù)查，以觀察置管手術(shù)情況，囑患者洗頭洗澡時(shí)，用干棉球塞住耳道，避免進(jìn)水，引起感染。注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染發(fā)生。外耳道不可滴藥，禁止游泳，避免去粉塵和空氣污染嚴(yán)重的地方，減少感染機(jī)會(huì)。不可自行挖耳，不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)，不要?jiǎng)×一顒?dòng)、用力甩頭，防止硅膠管脫落。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良，上呼吸道感染或免疫反應(yīng)引起的中耳積液，以聽(tīng)力下降、耳部悶，阻塞感為主要特征的炎性疾病，尤以積液量較多時(shí)間長(zhǎng)的膠耳最為明顯，其手術(shù)方式有:鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)3種，以往鼓膜置管術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，其術(shù)野清晰，能有效避免操作的盲目性，在鼓膜上定位準(zhǔn)確，損傷小，能順利的吸凈鼓室積液和膠狀物，并能夠穩(wěn)妥放置硅膠管，但需要手術(shù)顯微鏡，目前我國(guó)的一些中小型醫(yī)院并無(wú)手術(shù)顯微鏡，操作上也較復(fù)雜。在耳內(nèi)窺鏡下置管，同樣具有上述優(yōu)點(diǎn)，同顯微鏡下手術(shù)相比較，操作靈活、簡(jiǎn)單、方便，易掌握、照明好、物象清晰、立體感強(qiáng)、安全、損傷小、痛苦小，不需要調(diào)焦距，在很大程度上縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后效果好，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。此外，可減輕患者痛苦，不需要特定的手術(shù)環(huán)境，操作人員易掌握，適合在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下中耳置管手術(shù)。