孫琳 賈微 王麗萍

多數(shù)腦出血患者臨床往往表現(xiàn)出意識(shí)障礙，其障礙的輕重和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短常常與出血量、部位及腦組織損害的程度有關(guān)，有的患者表現(xiàn)嚴(yán)重的障礙呈昏迷狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)昏迷后，無論其表現(xiàn)程度如何，都要積極采取有效治療措施和提供高質(zhì)量護(hù)理，促進(jìn)患者及早蘇醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的存活率具有重要意義。我科于2005年1月至2009年1月共收治腦出血患者110例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

共110例患者，其中男69例，女41例，年齡45～80歲。經(jīng)治療生存75例，死亡35例。昏迷46例(其中輕度20例，中度8例，重度18例)。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)測(cè) 患者入院后常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心電、心率、心律、呼吸、SpO2及體溫的變化。隨時(shí)觀察昏迷程度，瞳孔的變化，肢體活動(dòng)情況，并作詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析病情進(jìn)展［1］，以便及時(shí)告之醫(yī)生及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 呼吸道的管理

2.2.1 保持呼吸道通暢 為防止缺氧昏迷患者舌后墜造成呼吸道阻塞危險(xiǎn)，咳嗽或吞咽無力，可導(dǎo)致分泌物在口腔、咽喉、氣管內(nèi)積聚，嚴(yán)重影響呼吸道通暢。誘發(fā)患者咳嗽反射，促進(jìn)排痰。有窒息可能時(shí)應(yīng)作氣管切開及使用呼吸機(jī)［2］。

2.2.2 常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度 定期檢測(cè)血液氧分壓情況。因中、重度昏迷患者可表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸功能不全，發(fā)生低氧血癥。

2.2.3 加強(qiáng)人工氣道的管理 對(duì)人工氣道要給予充分的濕化。濕化液通常為生理鹽水+糜蛋白酶。有時(shí)可根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏的結(jié)果加入抗生素［3］。

2.3 大小便的護(hù)理

2.3.1 尿潴留及尿失禁護(hù)理 (1)尿潴留①首先采取定時(shí)壓尿的辦法，也可用熱水袋置于下腹部行熱敷等方法刺激膀胱收縮引起排尿反射;②留置導(dǎo)尿管，若按壓無效時(shí)要留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿臨床上最容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。在護(hù)理過程中應(yīng)密切注意?；杳郧逍押螅鶕?jù)病情及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，誘導(dǎo)自主排尿;(2)尿失禁①男性昏迷患者尿失禁可接尿壺或陰莖套將尿液引流貯尿瓶?jī)?nèi)，保持床鋪干燥，避免褥瘡及尿布疹，定時(shí)取下陰莖套使局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛;②女性患者要及時(shí)更換尿布，每次小便后用溫水擦洗會(huì)陰部。

2.3.2 便秘與大便失禁 昏迷患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不安的表情和便意的姿勢(shì)，應(yīng)給予提供便具，便秘3 d以上應(yīng)及時(shí)處理。如用緩瀉劑，保持大便通暢，以防用力排便時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高;大便失禁應(yīng)注意做好肛門及會(huì)陰部衛(wèi)生，可涂保護(hù)性潤(rùn)滑劑。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 肺部感染的護(hù)理 急性腦出血患者，特別是昏迷的患者，臨床上易并發(fā)肺部感染或阻塞性肺不張。并發(fā)肺部感染的護(hù)理:①要做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸出口咽部分泌物。每2～3 h翻身拍背一次，患者可側(cè)臥或俯臥位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出。不能喂食，應(yīng)給予胃管鼻飼，以防止痰吸入氣管;②肺部已發(fā)生感染、發(fā)熱、痰多且黏稠不易吸出并出現(xiàn)缺氧、紫紺等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管切開等;③早期使用抗生素;④積極治療原發(fā)病，使意識(shí)盡早恢復(fù)。

2.4.2 嘔吐、腹瀉及上消化道出血的護(hù)理 ①上消化道出血的護(hù)理:腦出血昏迷并發(fā)上消化道出血其病死率較高?；杳曰颊卟l(fā)上消化道出血往往表現(xiàn)出躁動(dòng)不安，頻繁呃逆，嘔吐物呈咖啡色，大便呈柏油樣，一旦發(fā)生此種情況應(yīng)盡早的留置胃管，吸出胃液，降低胃液酸度，避免對(duì)胃的刺激。觀察其內(nèi)容物的顏色，做潛血試驗(yàn);②嘔吐及腹瀉的護(hù)理:腦出血昏迷患者嘔吐極易將嘔吐物吸入呼吸道。腹瀉患者要及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水，防止電介質(zhì)紊亂。每次大便后用溫水軟布輕擦肛門處，防止肛周感染。

2.4.3 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 腦血管破裂，血液破入腦室或壓迫附近腦組織發(fā)生腦水腫、腦梗死、腦組織缺血、缺氧，使顱內(nèi)壓增高。及時(shí)正確的做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理是救治急性腦出血患者的關(guān)鍵之一。①顱內(nèi)壓增高的觀察:若患者昏迷出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸深慢而不規(guī)則，此時(shí)應(yīng)考慮有腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即搶救;②體位:將患者頭部抬高15～30°，偏向一側(cè)，有利于呼吸;③脫水劑的應(yīng)用:20%甘露醇250 ml，每4～6 h靜脈快速滴入，30 min內(nèi)滴完;④腦疝的處理:若腦疝發(fā)生，可作腦室引流，一方面能清除腦室積血，另一方面可降低顱內(nèi)壓，防止腦積水。

3 討論

腦出血患者發(fā)生昏迷，通常表明病情重危，生命體征不穩(wěn)定，一旦昏迷發(fā)生要積極采取有效治療措施，嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理，創(chuàng)造各種有利條件使患者病情不再繼續(xù)惡化或者有所減輕，減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低其死亡率。

［1］孫紹英.腦出血患者監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇，2007，05，05.

［2］許秀玲.腦出血病人的ICU護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2007，04.

［3］段程琴，鮮繼淑，李翠紅，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相因素及護(hù)理對(duì)象.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):30.