尚福香

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化日益明顯，老年患者因骨創(chuàng)傷而接受手術(shù)的比例也在逐年增加。髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷之一，是一種損傷性疾病，主要由股骨頸及股骨粗隆間骨折組成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨頭置換術(shù)治療60歲以上髖部骨折患者80例，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的方法、針對(duì)性的指導(dǎo)、有效的處理，從而防止或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果，患者基本恢復(fù)到傷前的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男40例，女20例。年齡60～89歲，平均73.5歲。致傷原因:跌傷28例，撞傷34例，砸傷11例，墜落傷7例。傷前原發(fā)疾病兩種和(或)兩種以上疾病28例，傷前生活均能自理。使用的人工假體:采用國(guó)產(chǎn)人工股骨頭60例;進(jìn)口20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理［1］，觀察組除采取常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院評(píng)估 入院后詳細(xì)了解患者的身心狀態(tài)、有無(wú)合并癥、過(guò)敏史等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而制定合理的護(hù)理措施;②飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)狀況是影響傷口愈合、減少并發(fā)癥的重要因素，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，因老年人牙齒不好、胃腸功能低下，胃腸營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要，可遵醫(yī)囑實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)，本組20例患者給予胃腸外營(yíng)養(yǎng);③心理護(hù)理老年髖部骨折多由于意外性等因素造成，老年人突然從健康人到患者，很難適應(yīng)角色改變，容易使患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，如失眠、焦慮、恐懼、等。如果術(shù)前不予以重視，可能會(huì)導(dǎo)致身心疾病，從而減弱機(jī)體的抵抗力、增加手術(shù)的危險(xiǎn)性、降低手術(shù)成功率。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，具體措施:①提供一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病室環(huán)境，良好的環(huán)境會(huì)使患者心情愉快;②向患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，介紹有關(guān)人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、安全性，從而消除患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、不安;③多用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交流，多傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受，使他們感到被重視和尊敬;④術(shù)前準(zhǔn)備 完善各實(shí)驗(yàn)室檢查，做好過(guò)敏試驗(yàn);術(shù)前進(jìn)食易消化的飲食，避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高引起心腦疾病復(fù)發(fā);指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉方法，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，以便術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉盡快恢復(fù)。訓(xùn)練床上排便以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、如有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以提高手術(shù)成功率。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 ①傷肢護(hù)理 術(shù)后傷肢穿釘鞋外展15°固定，傷肢抬高20°～25°，避免患肢受壓，以促進(jìn)靜脈回流。老年患者須密切觀察傷口處敷料有無(wú)血液滲出;②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)第一階段(肌力訓(xùn)練，主要是肌肉收縮訓(xùn)練)，從術(shù)后第1天開(kāi)始，護(hù)士幫助患者實(shí)施規(guī)定的鍛煉項(xiàng)目;第二階段(關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練)，在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)性過(guò)渡;第三階段(負(fù)重行走訓(xùn)練)，下床行走的時(shí)間受患者體能康復(fù)、內(nèi)置材料、外科操作等因素影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物及住院時(shí)間分別進(jìn)行比較，差異均有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度、切口滲血情況等并發(fā)癥結(jié)果比較觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛4例，對(duì)照組22例，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，觀察組發(fā)生切口滲血2例，對(duì)照組9例，兩組比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

3 討論

老年性髖部骨折最多見(jiàn)，傷前多伴有其他系統(tǒng)疾病，由于老年患者的解剖特點(diǎn)，骨折后不愈合發(fā)率較高。因此，有學(xué)者認(rèn)為，60歲以上有移位的髖部骨折患者人工股骨頭置換是首選的治療方法［2］。本組病例均為老年患者，由于老年人機(jī)體的退行性變化使其重要臟器的代償能力明顯減弱，并存內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受力明顯下降，極大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)老年患者要有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

通過(guò)上述資料的結(jié)果顯示，合理、正確的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理老年髖部骨折的主要內(nèi)容。它減輕了患者的負(fù)面情緒，使患者以積極、樂(lè)觀的態(tài)度去配合治療，提高了手術(shù)成功率。

［1］葉舜賓，錢(qián)光瑩，張明全主編.護(hù)理常規(guī).人民衛(wèi)生出版社，1986:358-359.

［2］毛賓堯主編.髖關(guān)節(jié)外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:180.