陳小潔

2007年1月至2008年1月，我院對應(yīng)用達(dá)肝素鈉進(jìn)行全身肝素化腦血管造影患者開展整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例患者均為我院2007年1月至2008年1月應(yīng)用達(dá)肝素鈉進(jìn)行全身肝素化腦血管造影患者，其中男25例，女14例，年齡24～76歲。造影后診斷:顱內(nèi)血管狹窄或閉塞28例，顱內(nèi)動脈瘤2例，腦動脈畸形3例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

1.2 造影方法 所用病例應(yīng)用達(dá)肝素鈉120 IU/kg，皮下注射，2次/d，連用3 d后行經(jīng)股動脈腦血管數(shù)字減影造影(DSA)。

2 整體護(hù)理措施

所有病例自簽訂知情同意書后，指定一名護(hù)士全程負(fù)責(zé)護(hù)理工作，工作內(nèi)容包括:了解患者基本信息，制定護(hù)理計(jì)劃，開展心理疏導(dǎo)，實(shí)施健康教育，整理記錄護(hù)理檔案等。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬交流，充分取得患者及家屬的信任，進(jìn)而幫助患者消除顧慮，配合治療。在與患者交流過程中，要給予患者同情與理解，采取容忍、理解的態(tài)度，委婉地與患者交談;要留意有價(jià)值的信息，如患者既往有無出血性疾病史、過敏史、胃潰瘍等，女性患者還需留意是否懷孕等，并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免發(fā)生意外。

2.1.2 臨床護(hù)理 造影前需采血檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能情況。采血時(shí)動作要輕柔，采血量要充足，切忌在同一部位反復(fù)進(jìn)針采血，避免因檢驗(yàn)誤差，影響醫(yī)生對病情的判斷;造影前3 d起應(yīng)用達(dá)肝素鈉進(jìn)行全身肝素化，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，根據(jù)患者體重認(rèn)真計(jì)算達(dá)肝素鈉用量，并準(zhǔn)確記錄;造影前夜患者用肥皂水洗凈穿刺部位皮膚，禁食、禁水，避免術(shù)中惡心嘔吐阻塞呼吸道;造影日晨起行造影劑敏感試驗(yàn)，無不良反應(yīng)時(shí)，方能接受造影。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中體位 指導(dǎo)患者取平臥位，告知不要自行改變體位，禁忌晃動、扭轉(zhuǎn)頭部，必要時(shí)可用約束帶固定四肢，術(shù)前建立靜脈通路。

2.2.2 術(shù)中觀察 由于導(dǎo)管、造影劑等對血管的刺激可引起血管痙攣，護(hù)理人員密切患者意識狀態(tài)、生命體征、表情、語言及肢體運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑迅速處理［1］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位，穿刺點(diǎn)應(yīng)用1 kg沙袋壓迫6 h，肢體制動并心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動情況。

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①穿刺點(diǎn)出血及皮下血腫:因術(shù)中反復(fù)穿刺，全身肝素化，穿刺點(diǎn)易出血及形成皮下血腫［2］，應(yīng)密切觀察出血量及血腫情況，一般不需特殊處置。本組有3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)局部加壓包扎及去肝素化治療后均自行消退;②尿潴留:由于術(shù)后患肢制動，患者不習(xí)慣床上排尿，本組有2例出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)下腹部按摩、熱敷，雙側(cè)足三里穴位針灸等處置后恢復(fù)正常排尿。

3 討論

達(dá)肝素鈉為低分子肝素，近年來因其副作用少、時(shí)效性強(qiáng)而廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療領(lǐng)域。我們在應(yīng)用達(dá)肝素鈉全身肝素化后腦血管造影病例中開展整體護(hù)理，旨在為整體護(hù)理工作在創(chuàng)傷性診斷領(lǐng)域探索經(jīng)驗(yàn)。

整體護(hù)理是適應(yīng)國內(nèi)患者需求，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的飛速發(fā)展，護(hù)理工作理念也逐漸由傳統(tǒng)的以疾病為中心，單純執(zhí)行醫(yī)囑向以患者為中心，以解決其存在的或潛在的身心健康問題，實(shí)施健康宣教為內(nèi)容的整體護(hù)理方向發(fā)展［3］，護(hù)理工作范圍也由病房向門診、醫(yī)技等科室不斷的拓寬和充實(shí)。我國目前開展的整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身心、社會、文化等多方面需求，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們在應(yīng)用達(dá)肝素鈉全身肝素化后腦血管造影病例中實(shí)行整體護(hù)理，注重以患者為中心的理念，把患者作為一個(gè)完整的“人”放到整個(gè)社會壞境中去分析，不因其護(hù)理時(shí)間短而忽略整體護(hù)理環(huán)節(jié)，也不因其病情輕而減少溝通和交流，充分考慮患者感受，盡可能解決其身心痛苦。

臨床護(hù)理實(shí)踐表明，整體護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一種新理念，正確理解、積極探索整體護(hù)理的方式、方法，對提高臨床護(hù)理效率和質(zhì)量，提高患者滿意度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］馮清泉，石翠娥.腦血管造影致腦血管痙攣的預(yù)防和急救.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，3(8):31.

［2］逯秀秀.52例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21):188.

［3］何素紅.淺談對整體護(hù)理的認(rèn)識.臨床護(hù)理與醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2008，11:38.