林斌 廖翔 林秋燕

提高急性閉角型青光眼治愈率的護(hù)理

林斌 廖翔 林秋燕

目的通過及時準(zhǔn)確的病情觀察，爭分奪秒的搶救，專業(yè)化的護(hù)理提高急性閉角型青光眼的手術(shù)成功率，降低致盲率。方法通過收集96例急性閉角型青光眼的臨床資料，總結(jié)提高急性閉角型青光眼治愈率的護(hù)理體會。結(jié)果及時準(zhǔn)確的救治和護(hù)理可以將急性閉角型青光眼的治愈率提高到95.18%。結(jié)論及時、準(zhǔn)確的病情觀察，爭分奪秒的搶救，專業(yè)化的護(hù)理能有效提高急性閉角型青光眼的治愈率，降低致盲率。

急性閉角型青光眼;觀察;護(hù)理

急性閉角型青光眼搶救及時能降低眼壓，減少視神經(jīng)的壓迫、水腫和壞死，挽救視功能。延誤搶救會造成眼壓升高，視神經(jīng)壞死和失明，其致盲率在眼病中僅次于白內(nèi)障。2006年6月至2009年12月，我院共收治急性閉角型青光眼96例，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組96例患者，男38例，女58例，年齡最大84歲，最小2歲。住院時間 7～12 d。治愈 92例，好轉(zhuǎn) 4例，治愈率95.8%。

2 觀察與護(hù)理

2.1 密切觀察眼壓和伴隨癥狀 急性閉角型青光眼病因不明，病理改變是房水生成和排出的動態(tài)平衡受破壞。患者在急性期病情變化快，應(yīng)密切觀察眼壓，當(dāng)患者主訴頭痛、眼痛劇烈、手指觸壓眼球感到堅硬時，應(yīng)立即報告醫(yī)生給患者測眼壓，高于21 mm Hg或低于10 mm Hg為異常，同時觀察瞳孔大小，角膜水腫程度及透明光滑性，有無虹視和有無惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀［1］。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 接診治療要爭分奪秒 急性閉角型青光眼是眼科的急癥，患者入科時頭痛、眼痛劇烈，非常煩躁，有的會發(fā)出呻吟，希望得到醫(yī)生護(hù)士的重視和救治。接診時護(hù)士應(yīng)開啟綠色通道，先扶患者到病房臥床休息，按醫(yī)生的口頭醫(yī)囑立即加壓輸注甘露醇，滴降眼壓的眼液匹羅卡品或弗迪等，口服醋氮酰胺和小蘇打后再叫家屬去辦住院手續(xù)，然后再完成接診的常規(guī)工作。滴完甘露醇30 min后扶患者到檢查室復(fù)測眼壓，觀察眼壓有無下降。

2.2.2 心理護(hù)理 精神創(chuàng)傷、情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發(fā)作的主要誘因，所以做好青光眼患者的心理護(hù)理顯得尤為重要［2］?；颊哂捎谝曃锬：?，視野縮小，害怕失明而拖累家人，又擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)失敗，心理十分恐懼、痛苦。對治療存在疑惑、擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)尊重和關(guān)心患者及家屬，告知保持家庭關(guān)系和睦，保持精神愉快，避免大喜、大悲、恐懼等情緒波動的重要性。微笑服務(wù)，并從言談舉止上給患者和家屬以適當(dāng)安慰和必要的心理指導(dǎo)，減輕或消除他們的緊張心理。向患者講述手術(shù)是治療急性閉角型青光眼的最終根治方法，治療目的是使眼壓降低到不再損傷視神經(jīng)的水平，以保持原有的視功能。解除患者的思想負(fù)擔(dān)，取得患者的充分合作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房整潔、舒適、安靜、溫度適宜。提醒患者不能用眼過度，少看電視、書報和寫作，不能在暗室環(huán)境停留時間過長，睡覺時開墻壁燈，多臥床閉目養(yǎng)神，使瞳孔縮小，減少對房角的壓迫。飲食上注意不要吸煙、酗酒、暴飲暴食，1次飲水不能超過300 ml，不能大量進(jìn)食刺激性食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。住院期間按要求著寬松舒適的病號服，不能穿高領(lǐng)和緊身衣服，褲帶不能束得太緊，以免間接引起眼壓升高。

2.2.4 嚴(yán)格掌握給藥時間 縮瞳藥和擴(kuò)瞳藥要分開放置，不能混放，以防點錯眼藥。點藥的次數(shù)和間隔時間要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。1次只能滴1滴眼液，因為結(jié)膜囊1次只能容納0.02 ml液量。弗迪等降眼壓的眼液滴得過多、過頻易引起頭暈和低血壓反應(yīng)，故滴完眼液應(yīng)臥床休息片刻，再緩慢側(cè)身起床，嚴(yán)防體位性低血壓、墜床和摔倒等護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.2.5 密切觀察心率、血壓變化 甘露醇要放在1組液體的第1瓶靜脈滴注，用9號針頭或套管針穿刺粗血管，250 ml甘露醇的滴速調(diào)至128滴/min以上，保證30 min內(nèi)滴完。滴完后會有口干舌燥的感覺，但不能馬上喝水，并且接瓶的液體要減慢輸液速度至50滴/min左右，以免達(dá)不到降眼壓的作用。20%甘露醇注射液是一種高滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，又可因迅速利尿、脫水而導(dǎo)致低血鈉、低血鉀，表現(xiàn)為血容量不足、心律失常、低血壓、意識障礙、腸麻痹、肌無力等［3］，因此注意監(jiān)測血電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂，心肺功能不全患者應(yīng)慎用，同時應(yīng)密切觀察心率及血壓變化。

2.2.6 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚洗澡、洗頭、剪指甲，保證充足睡眠;術(shù)前取下假牙、手表等;測血壓、脈搏;行結(jié)膜囊沖洗、淚道沖洗，點表面麻醉藥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察術(shù)后效果 術(shù)后經(jīng)常巡視病房，密切觀察血壓、脈搏，觀察傷口情況、視力和視野恢復(fù)程度，觀察患者有無虹視和頭痛、眼痛等癥狀。注意區(qū)分疼痛是眼壓升高、傷口疼痛還是包扎過緊引起，如果傷口疼痛可用止痛藥。注意敷料包扎是否完好，有無脫落，滲出物的顏色、性質(zhì)、量的多少，如果滲出物較多，可根據(jù)情況加壓包扎，并遵醫(yī)囑用止血藥，術(shù)后24 h給予換藥。

2.3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理 保持病房清潔、安靜、空氣流通，保證患者足夠的休息。臥床期使患者保持舒適的體位，減少不必要的痛苦。防止感染，除按時靜脈滴注消炎藥外，還要防止生水進(jìn)入眼內(nèi)，只能用擰干的毛巾擦洗術(shù)眼周圍的面部，不能淋浴，要用桶或盆接水洗澡，術(shù)后1周到發(fā)廊洗頭。促進(jìn)康復(fù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，予以足夠的蛋白質(zhì)，不要咀嚼硬食物。

2.3.3 技術(shù)操作熟練 青光眼患者的心情焦慮，如護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，9號針頭或留置針穿刺失敗，甘露醇滲漏到血管外會引起局部皮膚疼痛、壞死。此時患者緊張加劇，眼壓增高，故護(hù)士穿刺時要選擇把握性大的粗直血管，或請靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士幫忙。裂隙燈檢查、測眼壓、換藥包扎等一切操作治療都要輕巧麻利，防止醫(yī)院感染。

2.3.4 做好健康宣教 告知急性閉角型青光眼的患者及家屬出院后如果有頭痛、眼痛的癥狀要及時到眼科就診，醫(yī)生會隨時接診。囑患者平時保持心情開朗平和，避免長時間過度用眼，如看電腦，打麻將等。晚上睡覺開床頭燈，口渴時要少量多次喝水，每次喝水不超過300 ml，避免暴飲。穿衣褲要寬松舒適，保持血液循環(huán)暢通。

［1］ 左月燃.五官科患者護(hù)理230問.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:791.

［2］ 賴麗娟，朱丹彤，鐘連連.青光眼術(shù)后淺前房的觀察及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)雜志社，2004，25(2):2361.

［3］ 王國軍.對51例青光眼患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果.四川精神衛(wèi)生，2001，14(3):1731.

350009福建省福州市第一醫(yī)院