曾慶玲 于麗 劉雪燕

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方法。為確保血液透析順利安全有效的進行，血管通路穿刺的成功與否直接影響著患者血液透析的進行。自2008年1月至2009年1月對14例血液透析患者穿刺失敗進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

11例穿刺失敗的血液透析患者，其中男7例，女4例，年齡37～77歲。慢性腎炎致腎工不全5例，糖尿病并腎工不全2例，高血壓并腎工不全4例，進行血液透析1～3次/周，血流量在180～250 ml/min，每次透析時間4 h，11例穿刺失敗患者，2例透析時間≤1年，7例透析時間≤4年，2例透析時間≥6年。內(nèi)瘺穿刺失敗3例，靜脈穿刺失敗8例。

2 分析

2.1 4例患者因腎功不全等疾病因素導致血容量減少，靜脈充盈度差或周圍靜脈壓較低。穿刺針頭進入血管后無回血或回血慢，操作者錯誤地判斷為針尖未進入血管，于是繼續(xù)進針致使針頭穿破血管下壁穿刺失敗。

2.2 2例肥胖患者，血管充盈雖好但位置較深，穿刺時循血管走向過深或過淺致穿刺失敗。

2.3 2例皮膚松弛的患者血管彈性差且血管滑，穿刺時皮膚沒有繃緊，血管固定不好致穿刺失敗。

2.4 1例靜脈瘢痕形成的患者，患者長期透析皮膚管壁形成瘢痕、淺靜脈呈條索狀，靜脈穿刺可有回血，但打開輸液開關(guān)后溶液不滴，捏擠輸液管會發(fā)現(xiàn)穿刺部位部腫脹，不能進行輸液。

2.5 2例動靜脈瘺初期使用的患者，內(nèi)瘺沒有完全成熟，靜脈擴張不理想，首次穿刺成功，透析結(jié)束后，隨訪皮下有腫脹現(xiàn)象，第二次穿刺腫脹沒有消退，穿刺失敗。

3 對策

3.1 提高護士理論知識，熟悉四肢常用穿刺動脈靜脈的行走及臨近組織的解剖結(jié)構(gòu)，不斷學習研究，提高穿刺技術(shù)。

3.2 準確選擇穿刺部位，選擇穿刺部位應遵循從遠心端到近心端的原則，注意保護血管。動靜脈瘺患者動脈穿刺點應距吻合口5cm以上，離心方向穿刺，以保證有充足血流量為宜;靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離不少于10cm，向心方向穿刺，保證靜脈回流通暢。每次動靜脈穿刺要更換部位，不可在同一穿刺點反復穿刺［1］，以免此處血管形成瘢痕。

3.3 采用正確的穿刺方法 首先暴露患者的穿刺部位，仔細摸清血管走行，用碘酒消毒后再行穿刺，穿刺針與皮膚一般成10°～15°角，但對血管壁厚、血管硬化、易滑動的老年患者及肥胖患者，進針角度可增大30°～40°，刺入皮膚血管后，平行推針，不可來回進針，防止反復穿刺致使血管破裂，穿刺成功后在穿刺點上貼無菌創(chuàng)可貼，起到消炎和促進穿刺點愈合。

3.4 內(nèi)瘺首次穿刺時，力求穿刺熟練、準確、爭取一次成功，盡量不用止血帶，讓助手協(xié)助在近心端稍加壓迫。針對每位患者的血管條件合理安排穿刺點，進針點由下向上移動，反復循環(huán)［2］，開始可選繩梯式穿刺法，穿刺點均勻分布在造瘺血管上，待血管擴張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法，每個穿刺的部位、方向一致，久而久之形成一條通路。利用此法，穿刺次數(shù)可達近千次。

3.5 增強護士的工作責任心，透析結(jié)束正確拔針，幫助患者按壓穿刺部位，掌握壓迫止血的部位、方法、力度，力爭做到穩(wěn)、準、快，防止出現(xiàn)血腫。

總之只有我們加強自身業(yè)務(wù)學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺水平，才能減輕患者痛苦，使患者順利接受治療。

［1］林紅英.如何延長內(nèi)瘺使用壽命.護理雜志，2000，6(8):79.

［2］高愛華，李海艷，劉霞.動靜脈內(nèi)瘺的護理.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2003，35(2):149.