孫秀梅 李憲 唐維

2，4-滴丁酯乳油屬芳氧羧酸類激素，是低毒類除草劑，引起中毒者在臨床罕見［1-4］。我院于2009年8月收治了一例重度2，4-滴丁酯中毒患者，現(xiàn)將治療過程及體會總結(jié)如下。

1 病歷資料

患者女性，37歲。入院前16 h，自服2，4-滴丁酯80 ml后頭暈、乏力、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物(無咖啡樣物)，于當?shù)蒯t(yī)院行洗胃及對癥治療，患者逐漸出現(xiàn)譫妄，漸加重，轉(zhuǎn)入我院治療。病程中患者無意識不清、抽搐、大汗、流涎、肌束震顫、二便失禁等情況。既往健康。否認其他藥物中毒情況。入院后患者頻繁出現(xiàn)譫妄、躁動，主要表現(xiàn)為手舞足蹈、胡言亂語及大喊大叫，意識始終保持清醒，給予苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮鎮(zhèn)定治療后可緩解。查體:T:38℃，BP:110/70mmHg，神清，譫妄狀態(tài)，自主體位，查體不合作。全身皮膚干燥無汗，雙瞳等大同圓，直徑2.0mm，光反射靈敏，球結(jié)膜水腫。頸軟無強直。聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕啰音。心率120次/min，律齊，未聞及雜音。腹平軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及各種反射及病理征未見異常。輔助檢查:血常規(guī):白細胞數(shù):17.7×109/L，中性粒細胞百分比:88.8%，鉀離子濃度:3.07mmol/L，二氧化碳濃度:17.56mmol/L，血清鈣濃度:2.02mmol/L。肝功腎功血糖、心肌酶、膽堿酯酶、凝血四項及尿常規(guī)均正常，頭CT:腦溝變淺、心電圖:竇性心動過速、肝膽胰脾雙腎彩超未見異常。診斷:急性重度2，4-滴丁酯中毒、中毒性腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂-低鉀低鈣血癥、酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒。建議行血液灌流聯(lián)合血液透析治療清除毒物，但家屬簽字拒絕，給予20%甘露醇注射液250 ml，1次/8 h抗腦水腫治療，同時予鎮(zhèn)靜、補液、利尿、促排、防治感染、支持對癥治療。2 d，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，問話可答，未再出現(xiàn)譫妄及躁動，查體結(jié)膜水腫減輕。4 d，患者意識完全轉(zhuǎn)清，自訴頭暈、乏力、全身酸痛。7 d復(fù)查血常規(guī)、離子均正常。10 d痊愈出院。

2 討論

本病例首先出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)譫妄、躁動，進行性加重，考慮系中毒性腦水腫所致，與文獻報道相符［1-4］。

綜上所述，總結(jié)本病治療要點如下:①及時救治;②積極控制腦水腫。姚洪波［1］等救治的3例患者服藥量雖然較大(約100～200 ml)，經(jīng)及時(中毒1 h內(nèi))、積極治療，患者均于2 d內(nèi)恢復(fù)。部分文獻報道病例就診不及時，中毒時間長，病情進行性加重，實驗室檢查及臨床表現(xiàn)均提示心、肝、腎、胰腺、腦等多臟器嚴重受損［2，3］。本病例腦水腫癥狀重，導(dǎo)致譫妄、躁動，進行性加重，經(jīng)過鎮(zhèn)靜、積極抗腦水腫治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，最終痊愈出院。故中毒早期及時洗胃，積極對癥治療，減少毒物在體內(nèi)存留時間，對預(yù)后極其重要。

［1］姚洪波，陳玉姬，孫秀玖，等.口服2，4-滴丁酯3例臨床觀察.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，17(1):35.

［2］程麗.急性2，4-滴丁酯中毒致視神經(jīng)損害1例報告.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2001，14(6):355-356.

［3］吳大威，徐宜江，王琦.2，4-滴丁酯中毒搶救成功1例.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(1):25.

［4］白雨.2，4-二氯苯氧乙酸正丁酯中毒1例.新醫(yī)學，2007，38(10):677.