羅攀龍 余發(fā)強 邊貝奇

1 臨床資料

2004年1月至2010年3月我科收治慢性皮膚潰瘍患者9例，術(shù)后病理均證實惡變，鱗癌8例，基底細胞癌1例。其中男6例，女3例，年齡41～80歲。發(fā)病部位:左顳部2例，右鼻溝外側(cè)1例，右手背1例，左枕部1例，右枕部1例，右上殘肢1例，右手背1例，會陰部1例，右?guī)礁C1例。會陰部潰瘍約18cm×7cm，余病灶直徑2～5cm。會陰部病灶呈菜花狀，觸之有堅實感，其余創(chuàng)面形成潰瘍、凹凸不平，觸之易出血，有污垢樣壞死組織。會陰部病灶，患者病灶近二十年，一直未予診治，其余潰瘍形成和發(fā)展，患者均無特殊自覺征狀，病程約半年～2年，病理證實右鼻溝外側(cè)為基底細胞癌，其余均為鱗癌。

2 治療及結(jié)果

8例患者入院后行病灶擴大切除加自體皮移植術(shù)，右鼻溝外側(cè)病例行病灶擴大切除加鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)前對感染嚴重的創(chuàng)面外敷慶大濕紗布以控制感染，感染較輕的用磺胺嘧啶銀冷霜包扎，同時進一步檢查，無手術(shù)禁忌證后，限期手術(shù)。術(shù)前用美藍在病灶外1.5～2cm正常皮膚做切口標記，在消毒時，用有效碘含量4.75～5.25 g/L的絡(luò)合碘從外周向病灶同心圓方式消毒，病灶創(chuàng)面用較干的絡(luò)合碘棉球輕輕消毒，以防止種植轉(zhuǎn)移。鋪單后，用5層紗布折疊成與設(shè)計切除范圍大小近相等的紗布覆蓋保護創(chuàng)面，周邊間斷縫合固定于皮膚上，沿設(shè)計線切開皮膚，切除至深筋膜層，徹底切除病灶，標本送病理，術(shù)后常規(guī)抗生素、補液治療，術(shù)后及時了解病理情況，并請腫瘤科會診，均未行放化療。7例患者皮片成活，1例皮片失活，1例皮瓣成活，經(jīng)2月到5年隨訪，1例因其他疾病死亡，其余7例癌變無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

慢性皮膚潰瘍惡變的機理尚不明確，可能與潰瘍長期存在、局部感染、局部經(jīng)常受刺激、受壓、性別、年齡、種族、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等諸多因素有關(guān)。資料顯示，鱗癌可發(fā)生于皮膚、黏膜，以頭皮、面頸和手背等暴露部位多見，其他部位也均可能發(fā)生，基底細胞癌在有色人種中較少見，也好發(fā)于頭皮、面頸等暴露部位［1］，故我們應(yīng)提高慢性皮膚潰瘍可能惡變的認知度，對好發(fā)于頭皮、面頸、手背等暴露部位以及受磨擦部位的病灶如反復(fù)潰破、遷延不愈，創(chuàng)面不平整，凹凸不平，易出血，有分泌物和或異味，治療兩月不愈合的潰瘍創(chuàng)面按可能癌變進行積極處理。本組1例會陰皮膚潰瘍患者礙于隱私，疾病發(fā)生發(fā)展近二十年，未予診治，住院后腫塊局部血管、神經(jīng)、肌肉廣泛侵潤粘連，手術(shù)難度大，外科擴大切除，我科同期植皮，因患者本身身體狀況差，加上腸道準備不理想，大便污染皮片，皮片大部分失活，最終家屬放棄治療，提醒我們對諱疾忌醫(yī)的患者及家屬加強溝通，予以心理疏導(dǎo)，早日診斷治療。

對高度懷疑惡變的慢性潰瘍，首選手術(shù)切除［2］，在實行病灶切除的時候，要注意無菌操作，圍術(shù)期均需防止種植轉(zhuǎn)移，同時要切除范圍及深度，爭取一次徹底切除病灶，根據(jù)切除后情況選擇植皮和或皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后要積極了解病理情況，明確有無殘留，術(shù)前術(shù)后要和腫瘤科聯(lián)系，共同制定個體化的治療方法，合理規(guī)范施治。

［1］王煒.整形外科學(xué).浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［2］王良能，魯開化.疤痕癌.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:38.