王偉榮 李益群 趙均發(fā) 劉玉英

1 一般資料

3例患者中男性2例，女性1例，年齡41～52歲，3例患者均因突發(fā)房顫就診。2例男性既往體健，女性患者患有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后。3例均是在靜脈推注胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號不詳)(10%葡萄糖20 ml+胺碘酮150mg)約2～5 ml時出現(xiàn)胸痛，伴胸悶、出汗，痛苦貌，意識清，2例患者有瀕死感。心電監(jiān)測顯示仍為房顫，血壓無明顯變化，無發(fā)冷、寒顫，立即停止靜脈推注，給予高流量吸氧，數(shù)分鐘后患者癥狀緩解，但仍為房顫，后進行電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇律。

2 討論

胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜、高效之特點。目前已廣泛用于防治心房顫動的患者。它的主要電生理效應(yīng)是延長各部位心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。并能抑制竇房結(jié)與交界區(qū)的自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮作為抗心律失常藥物，致心律失常作用遠較其他藥物低，缺點主要在于心臟外不良反應(yīng)，包括胃腸反應(yīng)、少數(shù)引起甲狀腺功能亢進或減退及肺間質(zhì)纖維化、視覺變化等，其不良反應(yīng)發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性［1］。應(yīng)用胺碘酮心臟毒性發(fā)生率約為1%～20%。心臟毒性主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏及心臟各部位傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長，以及其他各種心律失常［2］。

3例患者均因突發(fā)房顫就診，經(jīng)詢問患者無胸痛病史，在靜脈推注胺碘酮后出現(xiàn)上述癥狀，停止靜脈推注后癥狀逐漸緩減，考慮鹽酸胺碘酮所致，不良反應(yīng)出現(xiàn)時間與給藥時間有明確的相關(guān)關(guān)系。是否因?qū)Υ怂庍^敏致骨骼肌強烈痙攣導(dǎo)致胸痛，查詢文獻未見報道，其具體作用機制不明，也可能與患者個體差異及對藥物反應(yīng)的敏感性不同等因素有關(guān)，具體原因有待進一步分析研究。胺碘酮引起的不良反應(yīng)幾乎涉及機體的各個系統(tǒng)，查詢文獻未見有胸痛的報道，因此臨床醫(yī)師為保障患者的用藥安全，應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液時應(yīng)提高警惕，加強用藥監(jiān)護，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］李亮，凌小潔，謝國峰.胺碘酮的不良反應(yīng).中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(5):407-409.

［2］紀(jì)平，孫鴻業(yè).胺碘酮在抗心律失常中的臨床應(yīng)用.中華心血管病雜志，2003，8:138-140.