王麗雪

1 病例報告

患兒，女，4 d，因誤服農藥4 h，抽搐1次入院?；純合档谝惶サ谝划a，孕40周產道分娩，新法接生，生后無窒息，羊水，胎盤臍帶無異常。生后Apgar評分10分。出生體重3.5千克，生后24 h內排出胎便和尿，哺乳每次40 ml。父母身體健康，已接種卡介苗，乙肝疫苗。家住農村，患兒于入院前4 h把農藥當消化藥服用，當時藥名及藥量都不祥，誤服農藥30 min后患兒出現嘔吐，嘔吐物為內容物，量不多，非噴射狀，于來院途中抽搐1次，表現為四肢強直，頭后仰，流涎，口鼻腔分泌物多，無發(fā)熱，無咳嗽，無青紫、入院時查體:血壓73/50mmHg，呼吸:68次/min心率108次/min，一般狀態(tài)極差，反應差，四肢躁動，面色發(fā)灰，呼吸促迫，前囟平坦，雙側瞳孔等大同圓，直徑3mm。對光反射遲鈍，無項強、可見鼻扇和三凹征，口周發(fā)紺，顏面及四肢末梢發(fā)紺，雙肺聽診，可聞及密集中小水泡音。心律108次/min，心音低鈍，節(jié)律齊。未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，臍帶未脫落，無滲出，肝脾未觸及腫大，四肢肌張力增高，擁抱吸吮反射未引出。監(jiān)護SaO288%立即給與生理鹽水洗胃，鎮(zhèn)靜，吸氧，胃管中注入朦托石散劑，減少毒物吸收，呋噻咪減輕水腫，心電血氧飽和度，監(jiān)護抗感染等對癥治療。因為當時不除外有機磷農藥中毒，故給阿托品拮抗乙酰膽堿的解毒蕈堿樣作用，及甘露醇減輕腦水腫。急檢膽堿酯酶正常，肝功能TBIL 166.24 umol/L，M-AST 62 u/L，心肌酶譜 CK 438 u/L，CK-MB61 u/L，LDH 999 u/L，HBDH 813 u/L，AKP 140 u/L，血離子:K+5.0mmol/L，Na+131mmol/L，CL-92mmol/L，Ca2+5.5mmol/L。胸片兩肺門模糊，兩肺下野內帶紋理粗厚紊亂。兩肺野透光度減低，膈肌膈角模糊。心電圖:竇性心律136次/min，心電軸不偏，大致正常心電圖，血液分析 WBC 49.4×109/L，CRP16mg/dl，BUN 13.9mmol/d，CRE 107.8 ummol/L，頭CT左側基底節(jié)區(qū)見小片狀密度略低影，CT值為18 Hu，兩側額葉，枕葉，頂葉腦質密度普遍偏低，CT值為20 Hu。入院后患兒躁動，肢體顫抖，發(fā)熱，體溫38℃。毒物鑒定為30%阿維可濕性粉劑殺蟲單，解毒可用麻黃素，及吐根糖漿解毒，故給鹽酸麻黃堿注射液肌肉注射，于入院2 h一般狀態(tài)好轉，皮膚發(fā)紺得到改善，血氧飽和度上升為92%，于入院6 h肺部啰音減少，血氧飽和度為95%，于入院24 h肢體震顫消失，于入院48 h，胸片雙肺紋理略增強，膈肌膈角清晰。于入院72 h開始進乳.30%阿維可濕性粉劑殺蟲單，有效成分為:阿維菌素，大于等于0.1%。殺蟲單大于等于29.9%。功能特點本品為生物農藥，科學配置而成，殺蟲機理獨特，對抗性害蟲有強烈的觸殺，胃毒及內吸作用。滲透性強，藥物噴到植物葉面后，迅速滲入葉內，形成眾多的微型藥囊，害蟲取食和接觸藥液后立即出現麻痹癥狀，不活動，不取食，停止發(fā)育以致死亡，殺蟲徹底，特效期長。中毒后癥狀:早期癥狀為瞳孔放大，行動失調，肌肉顫抖，嚴重時導致嘔吐。急救治療阿維菌素，對哺乳動物急性經口毒性較高，屬高毒。經口立即引吐，并給患者服用吐根糖漿或麻黃素，但勿給昏迷患者催吐或灌任何東西，搶救時避免給患者使用增強γ-氨基丁酸活性的藥物(如巴比妥，丙戊酸藥)患兒治療10 d后復查肝功能心肌酶譜，血液分析正常，頭CT檢查兩側額葉枕葉見不規(guī)則，密度稍低區(qū)，CT值為13～18 Hu，一歲時電話隨診，智力發(fā)育落后，肢體活動正常。

2 討論

新生兒藥物中毒屬罕見，本例患兒因將農藥當消化藥服用，屬監(jiān)護人看管不利，粗心大意，故應引起重視。殺蟲單屬于新藥，故在未弄清其成分時給診斷造成困難，給早期治療帶來不便?；純褐卸景Y狀出現震顫抽搐，故醫(yī)生首先想到使用止驚劑，但該中毒應避免給患兒應用增強γ-氨基丁酸活性的藥物如巴比妥，故應引起醫(yī)生重視?；純褐卸竞蟊憩F為肺水腫，肺部滲出較多，應積極治療肺水腫，限制液體量，殺蟲單能興奮M-膽堿受體，在急性中毒時表現為毒蕈堿樣臨床癥狀，易誤診為有機磷農藥中毒，該患兒就診時農藥品種不明，經急檢膽堿酯酶活性，排出有機磷中毒。且有機磷農藥中毒瞳孔是縮小的。該患兒來院時瞳孔是大的，應與之鑒別，阿托品能對抗殺蟲單中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，但并無治療作用，更不能達到“阿托品”化。另有文獻報道用二巰基絡合劑搶救急性殺蟲單得到良好療效，因為本例患兒是新生兒，用藥受到限制，未敢應用，嚴格應用殺蟲單農藥說明書中毒后解救方法治療?；純阂粴q時隨診時智力發(fā)育落后，運動無障礙。

［1］陳志康.二巰基洛合劑搶救急性殺蟲雙中毒23例.中國新藥與臨床雜志，1992，2:31.

［2］金漢珍主編.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2003.