馬建黨 馮少尊

腎小球性與非腎小球性血尿的鑒別在臨床上具有十分重要的意義。我們根據(jù)血尿來源的不同分為腎性血尿、非腎性血尿和混合性血尿，本研究通過在OLY MPUS BX50多功能顯微鏡相差視野下檢測新鮮尿沉渣中尿紅細(xì)胞(RBC)數(shù)、尿RBC形態(tài)畸形率，結(jié)合臨床綜合分析判斷血尿的來源，為臨床提供有效的診斷、治療依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年3月至2009年12月門診及腎內(nèi)科住院血尿患者，其中臨床確診的腎性疾病患者120例，非腎性疾病患者76例;肉眼血尿86例，鏡下血尿107例(尿干化學(xué)檢查隱血均陽性)，尿紅細(xì)胞均為＞10/HP。患者全部符合血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 儀器 北京清華同方產(chǎn)的 OLYMPUS BX50多功能顯微鏡。

1.3 檢測方法 取中段晨尿10 ml于刻度試管中，1500 r/min離心5 min，棄上清液，留0.5 ml，混勻后取沉渣1滴置于載玻片上，加蓋玻片靜置1 min后用OLYMPUS BX50多功能顯微鏡相差視野觀察，計數(shù)100個紅細(xì)胞及畸形紅細(xì)胞數(shù)，并計算畸形紅細(xì)胞百分率。所有實驗均在留標(biāo)本后2 h內(nèi)完成，以防止時間過長對紅細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響。

1.4 形態(tài)判斷 分正常(未變形或均一型)紅細(xì)胞和畸形紅細(xì)胞，畸形紅細(xì)胞包括嚴(yán)重變形和輕度變形紅細(xì)胞，嚴(yán)重變形紅細(xì)胞包括環(huán)狀、穿孔、芽孢及大淡紅細(xì)胞，輕度變形紅細(xì)胞包括棘狀、折疊、中央淺染、靶形、口形及淺影狀紅細(xì)胞。正常形態(tài)紅細(xì)胞大小一致，形態(tài)變化在2種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。將畸形紅細(xì)胞總數(shù)占尿紅細(xì)胞總數(shù)80%以上稱多形型紅細(xì)胞尿，正常紅細(xì)胞占80%以上稱為均一型紅細(xì)胞尿，介于兩者之間的稱混合型血尿［2］。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 將畸形紅細(xì)胞＞80%(多形型)為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞＜20%(均一型)為非腎小球性血尿，畸形紅細(xì)胞20% ～80%(混合型)為混合性血尿［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行資料統(tǒng)計，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

196例血尿標(biāo)本多功能顯微鏡尿 RBC形態(tài)檢測結(jié)果顯示:120例腎性血尿患者中均一性血尿患者有 1例，占0.83%，非均一性血尿患者有102例，占85%，混合性血尿患者有17例，占14.2%;76例非腎性血尿患者中均一性血尿患者有68例，占89.47%;無1例非均一性血尿患者，混合性血尿患者有8例，占10.5%紅細(xì)胞形態(tài)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

血尿是臨床常見癥狀，病因很多，診斷較為復(fù)雜，既要做到不誤診，又要避免一些不必要的檢查，定位診斷是關(guān)鍵［4］。通過對血尿中紅細(xì)胞形態(tài)的檢測，可以把血尿的來源分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿兩種。目前認(rèn)為，尿異形紅細(xì)胞形態(tài)形成的可能機制是［5］:紅細(xì)胞通有病理改變的腎小球濾膜，受到擠壓損傷;紅細(xì)胞受到不同pH和滲透壓持續(xù)變化的腎小管濾液的影響。這些因素作用于紅細(xì)胞膜，使紅細(xì)胞發(fā)生畸形改變。

血尿的來源雖然通過腎穿刺活檢可確認(rèn)出血的原因及病理變化，但會給患者帶來痛苦。近年來，國內(nèi)外相繼使用多功能顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)來鑒別血尿的來源。本研究通過在多功能顯微鏡下對196例患者血尿標(biāo)本中尿RBC形態(tài)檢測結(jié)果表明，腎性組與非腎性組血尿患者紅細(xì)胞形態(tài)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組紅細(xì)胞形態(tài)分布不同，腎性血尿RBC以多形型為主，占85%;非腎性血尿RBC以均一性為主，占 89.5%，混合性血尿所占比例較少，腎性組占14.2%，非腎性組占10.5%。因而尿紅細(xì)胞多功能顯微鏡檢查診斷腎小球性血尿的敏感性為85%，特異性為89.5%，準(zhǔn)確性為86.7%，說明多功能顯微鏡對鑒別血尿來源具有重要應(yīng)用價值。多功能顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可初步篩選判斷是腎小球性或非腎小球性血尿，值得在臨床推廣。

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:100.

［2］施嵐，吳亞君.尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察的臨床應(yīng)用與評價.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6:12.

［3］Rath B，Tumer C，Hartley B，et al.Evaluation of light microsopy to lo-clize the site of haematuria.Arch Dis Child，1990，66(3):338.

［4］葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:97.

［5］熊立凡，顧曉菁.尿紅細(xì)胞形態(tài)對腎性與非腎性疾病的鑒別診斷.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2000，15(2):71.