張永強 蔣春雨 崔好才 孫海強

隨著生活水平和醫(yī)療條件的改善，老年人在人口總數(shù)中的比率正逐年增加，老年股骨頸骨折發(fā)病率也呈上升趨勢。由于高齡患者的生理特點為各臟器功能不斷發(fā)生退行性變，免疫力下降，抗病能力弱，伴發(fā)的全身性疾病較多，長期臥床勢必會帶來更多的并發(fā)癥。為使患者恢復生活自理能力，早期起床活動，提高生活質(zhì)量，在排除手術(shù)禁忌的前提下，手術(shù)治療已成為廣大醫(yī)生的共識。2002年4月至2009年10月，我院采用人工雙極半髖置換治療60歲以上的老年人股骨頸骨折30例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中，男12例，女18例;年齡60～88歲。新鮮骨折28例，陳舊骨折1例，病理性骨折1例。致傷原因:滑倒摔傷27例，車禍傷3例。按Garden分型［1］:Ⅲ型14例，Ⅳ型21例。手術(shù)時間傷后3～7 d。并發(fā)癥情況:伴有高血壓18例，糖尿病10例，腦血管意外后遺癥5例，冠心病14例，腫瘤1例。

1.2 手術(shù)方法 本組中選用硬膜外阻滯麻醉或全麻，手術(shù)時間60～90 min，采用改良Harding手術(shù)切口。假體為卡式人工雙極半髖。對骨質(zhì)條件較好患者采用非骨水泥固定;對年齡大、骨質(zhì)疏松及髓腔較大的患者采用骨水泥固定，骨水泥固定28例，非骨水泥固定2例。術(shù)中出血200～800 ml，輸血14例，未輸血16例。術(shù)后創(chuàng)口置負壓引流48 h。住院17～26 d。術(shù)后將患肢置于中立位，可以穿中立位鞋，雙下肢之間墊三角軟枕。第1天行患肢肌肉等長收縮功能鍛煉，并注意踝泵的訓練。骨水泥型固定組術(shù)后第3～5天開始半臥位，2周左右扶拐下床站立、行走，非骨水泥固定組術(shù)后4周扶拐下床，患肢部分負重行走，3個月后攝片確定是否完全負重。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪8～30個月，有2例術(shù)后死于其他并發(fā)癥，其中2例死于腦血管疾病，1例死于腫瘤。采用Harris’功能評定標準［2］，總分100分，優(yōu):90～100分，良:80～89分;中:70～79分;差:70分以下。本組中優(yōu)22例，良6例，中2例，差0例，優(yōu)良率93.3%

3 討論

1940年Bohlman首先應用合金鋼制成的人工股骨頭治療股骨轉(zhuǎn)子間骨巨細胞瘤獲得成功后，先后出現(xiàn)不同材料及樣式的人工股骨頭，Bateman和Giliberty先后在1974年和1985年報道了雙極人工半髖的應用，該關(guān)節(jié)為Moore型人工關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)之間的過渡［3］。雙極人工半髖由于關(guān)節(jié)運動發(fā)生在金屬頭和聚乙烯臼以及金屬帽與骨性髖臼之間，因此可以減少髖臼的磨損和穿透，此外，雙極人工股骨頭置換術(shù)具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、可早期下床活動、功能恢復快等優(yōu)點。對于老年股骨頸骨折患者，采用人工股骨頭置換抑或人工全髖關(guān)節(jié)置換，仍然存在著分歧，贊成人工全髖關(guān)節(jié)置換的學者認為雙極人工半髖置換后遠期易發(fā)生髖臼軟骨磨損和中心性脫位等并發(fā)癥。金寶城等施行雙極人工股骨頭置換術(shù)184例，取得隨訪75例，平均隨訪時間6年4個月。臨床療效優(yōu)良率85.3%。本組35例經(jīng)6～40個月的隨訪，優(yōu)良率88.6%。未出現(xiàn)髖臼軟骨磨損和中心性脫位等現(xiàn)象，長期的臨床效果有待進一步觀察。

隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，愈來愈多的醫(yī)生采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年患者股骨頸骨折，并取得了較好的臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高，還存在假體松動及異位骨化等遠期并發(fā)癥。至今有醫(yī)生不主張早期行人工關(guān)節(jié)手術(shù)。但是由本組病例來看，在患者身體條件和經(jīng)濟條件允許的情況下，早期實行人工半髖置換，早期恢復功能活動是最理想的治療方案。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2001:850.

［2］盧世壁主譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全.山東科學技術(shù)出版社，2001:320.

［3］毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學.人民衛(wèi)生出版社，2001:215.