常新玲

腦卒中又稱腦中風(fēng)或者腦血管意外,是一組以急性起病,局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病,包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。流行病學(xué)家調(diào)查表明:我國(guó)腦卒中患者數(shù)約 500～700萬,每年新發(fā)病例 120/10～150萬,年發(fā)病率 120～180/10萬,病死率 60/10～120/10萬,存活者 75%以上留有不同程度的后遺癥,包括肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。由于目前經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制,大多數(shù)患者在渡過急性期后會(huì)重返家庭、社會(huì),患者仍需要大量的維持性訓(xùn)練,這個(gè)重?fù)?dān)就落在了患者的主要照顧者身上,相關(guān)知識(shí)的缺乏,有可能使患者已取得的療效出現(xiàn)衰退。

出院準(zhǔn)備服務(wù)是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員,從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向患者提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?并整合其所需要的健康資源,使患者能安心出院,家屬可以放心讓患者出院,讓患者在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中,得到完整且持續(xù)性的照顧,開展腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)可以明顯提高照顧者的照顧能力。護(hù)理人員可以自患者入院時(shí)就開始評(píng)估患者及照顧者的需求,制定并實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃,進(jìn)行出院隨訪,以使患者和家屬獲得持續(xù)且完整性的護(hù)理,使照顧者適應(yīng)照顧角色,在患者回家后繼續(xù)有效地護(hù)理患者。我院內(nèi)科系統(tǒng)自 2009年 1月 1日至2009年 10月 31日共收治腦卒中患者 378例,本文將我院內(nèi)科系統(tǒng)開展腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)的體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組腦卒中患者 378例,男 214例,女 164例,年齡 33～94歲,平均 68歲。

2 結(jié)果

本組腦卒中患者 378例,其中 23例在一周內(nèi)死亡,71例未出現(xiàn)任何功能障礙,284例均不同程度出現(xiàn)后遺癥,通過調(diào)查問卷、制定和實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃、傳授疾病護(hù)理知識(shí)和肢體功能訓(xùn)練技巧,有效減輕了患者和主要照顧者的心理壓力,使患者的生活質(zhì)量、社會(huì)狀況得到有效改善。

3 出院準(zhǔn)備服務(wù)

3.1 了解腦卒中患者和主要照顧者對(duì)腦卒中健康知識(shí)的了解程度 患者入院 3 d內(nèi),由責(zé)任護(hù)士落實(shí)患者出院后的主要照顧者(主要照顧者:指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧工作的家庭成員),由護(hù)士協(xié)助主要照顧者填寫一般資料問卷,內(nèi)容主要包括:照顧者年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、聯(lián)系電話、疾病相關(guān)知識(shí)了解程度和需求?？祻?fù)訓(xùn)練的方法,護(hù)理患者要注意的事項(xiàng)等,由護(hù)士和主要照顧者共同討論制定出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃。

3.2 組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 每周三次采用各種方式如:開展講座、發(fā)放圖片、發(fā)放資料等方法向患者、主要照顧者或家屬宣傳有關(guān)腦卒中疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí),讓家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性和必要性。掌握較多的腦卒中疾病護(hù)理知識(shí),如在心理上給以安慰和幫助,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),要讓患者和主要照顧者了解:堅(jiān)持服藥的必要性及方法;疾病復(fù)發(fā)的原因、信號(hào)等;合理安排飲食、休息;保證居室通風(fēng)、清潔;以達(dá)到控制病情、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的。

3.3 協(xié)助主要照顧者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練 在急性期指導(dǎo)照顧者對(duì)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);在恢復(fù)期傳授主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的技巧:例如:上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練;坐位和站起訓(xùn)練;行走訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練、改善步態(tài)的訓(xùn)練等等依據(jù)患者病情確定訓(xùn)練項(xiàng)目。要不斷鼓勵(lì)患者,樹立必勝的信心和勇氣,堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練,告訴患者,通過技巧學(xué)習(xí),使用輔助器具、鍛煉等,仍可以恢復(fù)患者一定的能力。

3.4 告知患者家屬和主要照顧者 患者出院后的家庭環(huán)境要做好接納患者回家的準(zhǔn)備;提供必要的建議;做好各種用物準(zhǔn)備;輔助運(yùn)動(dòng)器材的準(zhǔn)備等。

3.5 患者出院前,責(zé)任護(hù)士要對(duì)主要照顧者相關(guān)知識(shí)掌握程度,尤其是訓(xùn)練方法有一個(gè)全面評(píng)價(jià),哪些方面掌握的較好,哪些方面有欠缺,要在隨后的回訪中予以解決。責(zé)任護(hù)士要在患者出院后 3 d內(nèi)、2周內(nèi)、2個(gè)月時(shí)電話回訪,或舉行腦卒中照顧者知識(shí)講座,討論相關(guān)的照顧問題,及時(shí)解決照顧者在日常護(hù)理中存在的疑惑,提高照顧技能,必要時(shí)進(jìn)行家訪,做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

4 小結(jié)

腦卒中患者的主要照顧者承受著身體、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方方面面的壓力,只有掌握一定的康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技巧,才能減輕照顧者的壓力,提高腦卒中患者的生活質(zhì)量,患者和照顧者的生理、心理和社會(huì)狀況才能得到有效改善。

[1]席淑華趙繼軍,趙建華,等.成功大學(xué)附屬醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)概況與啟示.中華護(hù)理雜志,2007,4(4).

[2]張冰,王曉蓉,孫春玲,等.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,4(4).

[3]白佼佼,曹文群,等.腦卒中主要居家照顧者照顧需求的調(diào)查研究.家庭護(hù)士,2008,4.