程艷青

急性腦梗死是臨床上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高、致殘率高,嚴(yán)重威脅人們的身心健康,使患者產(chǎn)生各種病理心理活動,尤其是恢復(fù)期因腦梗死引發(fā)的失語造成語言交流障礙,肢體癱瘓、吞咽困難等,影響患者的生存生活質(zhì)量。護理工作人員在護理患者工作中,應(yīng)準(zhǔn)確地把握患者的心理,實施正確有效的觀察和護理?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院自 2005～2009年收治急性腦梗死患者 146例,男 76例,女 70例,年齡 38～79歲(平均 61歲);全部病例均為急性起病經(jīng)臨床及 CT掃描確診,入院時意識障礙 3例;一側(cè)肢體偏癱 78例,失語 22例,頭痛 43例。既往有高血壓 58例,Ⅱ型糖尿病 50例,高脂血癥 38例。

2 護理

2.1 急性期護理

2.1.1 嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征 因急性腦梗死患者病情多數(shù)危重,而且患者對疾病的反應(yīng)性差,應(yīng)密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、意識等變化,如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或一側(cè)瞳孔散大,意識障礙等癥狀時,應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高或腦疝發(fā)生的可能。注意觀察無意識障礙的患者有否出現(xiàn)意識障礙或患者意識障礙是否加重。應(yīng)每 1～2 h測量血壓、脈搏和呼吸,并作好護理記錄。還應(yīng)經(jīng)常檢查患者的肢體活動情況,及時掌握和了解患者肢體癱瘓的情況。

2.1.2 藥物護理 急性腦梗死患者應(yīng)立即給予脫水劑、利尿劑降低顱壓,抗凝和擴血管藥物擴張腦血管,促進腦循環(huán)。護士要熟悉藥理知識及藥物的不良反應(yīng)。使用脫水劑和利尿劑時應(yīng)準(zhǔn)確記錄 24 h尿量;使用抗凝、擴血管藥物,要觀察皮膚、消化道有無出血的傾向及藥物的過敏反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)不適時應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救患者。

2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.1 防止肺部感染 急性腦梗死多發(fā)于中老年人,由于年老體弱,大多有呼吸道功能減弱,呼吸道分泌物多,口腔分泌物滯留,肺部易發(fā)生感染。對神志清楚的患者,應(yīng)鼓勵他們用力咳嗽,盡量把痰咳出。對昏迷患者,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時吸痰,防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背。如痰液黏稠不易咳出時,可給于給霧化吸入,注意保持呼吸道通暢,吸痰時用的吸痰管及無菌液要保持無菌。護士動作要輕柔,敏捷,不可動作粗暴,用力過猛。

2.2.2 防止褥瘡發(fā)生 急性腦梗死患者要絕對臥床休息,保持床鋪清潔、干燥、平整,每 1～2 h為患者翻身 1次,防止褥瘡發(fā)生。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,在身體受壓部位可放置水袋或按摩受壓部位,促進血液循環(huán)并減輕局部壓力。保持皮膚的清潔、干燥,用溫水擦洗身體,防止皮膚感染。

2.2.3 預(yù)防口腔和泌尿系感染 應(yīng)每日清潔口腔,餐后用生理鹽水漱口,有假牙應(yīng)取下,用冷開水浸泡清洗,意識障礙和生活不能自理者,每日應(yīng)清潔口腔 2次,保持口腔的健康;每日還應(yīng)清洗尿道,對急性腦梗死出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的患者留置導(dǎo)尿管,每日用清水或 0.9%生理鹽水加慶大霉素進行膀胱沖洗,2次/d,用碘伏擦洗導(dǎo)尿管口和尿道口,防止泌尿系感染。

2.3 恢復(fù)期的護理

2.3.1 肢體的功能鍛煉 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后,應(yīng)進行功能鍛煉。應(yīng)從被動到主動、簡單到復(fù)雜,逐步進行。首先幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動,防止肌肉萎縮并將肢體保持在功能位置上,待患者能坐穩(wěn)后可由護士將患者扶起下床進行站立和行走。走時由慢到快,循序漸進。護士可指導(dǎo)、鼓勵患者進行患肢鍛煉及各關(guān)節(jié)的屈伸活動,并配合理療、按摩,每天鍛煉時間不少于 1 h,以提高肢體的活動能力。

2.3.2 失語的功能練習(xí) 對腦梗死失語患者應(yīng)在治療期間就進行語言訓(xùn)練。從最簡單的發(fā)音開始訓(xùn)練,在治療及查房時多和患者交流。教會患者發(fā)音,也可以用手勢交流語言,以促進語言功能的恢復(fù)。從單字、單詞教患者發(fā)音,反復(fù)練習(xí),不厭其煩、循序漸進地鍛煉患者的語言能力。

2.3.3 日常生活的練習(xí) 幫助指導(dǎo)患者進行日常生活中力所能及的能力鍛煉,如飲食、拿取物品等,以盡快恢復(fù)患者日常生活能力。

2.4 心理護理 腦梗死起病突然,使患者短時間內(nèi)從一個具有正常生活能力的人變成一個不能獨立生活的人,患者易煩躁、焦慮、傷感、抑郁、悲傷、失望,對生活失去信心。因此,護理人員要以親切的語言關(guān)心、安慰患者。耐心與患者溝通,開導(dǎo)患者,為患者及其家屬講解此病病因、診斷、治療及護理措施,使患者了解自己的病情和預(yù)后,建立起和諧的護患關(guān)系,使患者產(chǎn)生信心,積極配合治療,盡快康復(fù),提高患者的生命生活質(zhì)量。

2.5 飲食護理 腦梗死患者長期臥床,容易消化不良。所以要注意飲食,以清淡為主,多吃水果蔬菜、豆制品,不可過飽、過油膩。忌煙、酒,防止發(fā)生便秘,必要時給予適量緩瀉劑,注意休息,保證充足的睡眠。

3 體會

急性腦梗死由于發(fā)病突然,并發(fā)癥高,后遺癥大,不易恢復(fù)。積極有效的搶救治療和護理可以使患者減輕痛苦。護士應(yīng)掌握必要的急救知識和藥物的不良反應(yīng)和不良反應(yīng),提高護理質(zhì)量,使患者早日康復(fù)。

[1]趙巖,吳坤艷.大面積腦梗死患者的護理.臨床護理雜志,2005,4(3):9.

[2]王平俠.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護理中的應(yīng)用.臨床實踐雜志,2006,15(9):703.