覃玲

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,發(fā)生率高,占顱內(nèi)腫瘤的 18.3%,各年齡均可發(fā)生,一般為單發(fā),少數(shù)為多發(fā),好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、蝶骨嵴等[1],鄰近顱骨有增生或被侵蝕的跡象,徹底切除可預(yù)防復(fù)發(fā)[2],是神經(jīng)外科的常見病。目前手術(shù)切除腫瘤是治療腦膜瘤最理想的方法,經(jīng)治療及護(hù)理均取得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 12例女 6例,男 6例,年齡 36～58歲,平均 47歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為慢性頭痛持續(xù)性加重、精神改變、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)等。12例患者顱腦CT檢查示高密度占位病變,增強(qiáng)檢查可見強(qiáng)化及腦膜尾征,其中 7例大腦廉旁腦膜瘤,4例為大腦凸面腦膜瘤,1例為蝶骨嵴腦膜瘤。血、尿、便常規(guī),肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部 X線片無異常發(fā)現(xiàn)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者入院后,主動(dòng)熱情向患者介紹病區(qū)環(huán)境,并向患者介紹住院期間需要遵守的規(guī)章制度,介紹主治醫(yī)生及主管護(hù)士,使患者盡快熟悉住院環(huán)境。由于患者對(duì)顱腦手術(shù)往往有恐懼心理,應(yīng)耐心解釋手術(shù)的目的及其效果,耐心解答患者的各種疑問,根據(jù)患者及其家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo),告之疾病類型,可能采用的治療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃及如何配合,幫助患者家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者的特殊護(hù)理方法,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理,達(dá)到理想的手術(shù)效果。

2.2 癲癇的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳葉等部位腦膜瘤,特別是已有癲癇者,需用抗癲癇藥物治療[3]。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的是口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉等,肌肉注射苯巴比妥納、地西泮(安定),遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。具有癲癇癥狀的患者,護(hù)理人員隨時(shí)在身旁觀察,防止癲癇發(fā)生時(shí)出現(xiàn)墜床、舌咬傷等意外。手電、開口器、壓舌板放置在床旁,準(zhǔn)備好吸氧裝置,出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o予氧氣吸入,改善腦細(xì)胞缺氧癥狀,增加腦血流量。

2.3 脫水降顱壓治療的護(hù)理 由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)占位性病變,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀,爭(zhēng)取治療時(shí)間。頭痛的患者需臥床體息,嚴(yán)重頭痛的患者應(yīng)絕對(duì)臥床體息,安置患者合適的體位,抬高床頭15°～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。持續(xù)或間斷吸氧,改善腦缺氧,使腦血管收縮,降低腦血流量。遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈點(diǎn)滴脫水藥物,目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜脈點(diǎn)滴量為 250ml,靜脈點(diǎn)滴該藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視工作,防止藥物外滲而發(fā)生局部皮膚組織環(huán)死。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食調(diào)養(yǎng) 指導(dǎo)患者攝入充足的熱能和蛋白質(zhì),多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。多食富含維生素及粗纖維的食物。禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,細(xì)嚼慢咽,有助于營(yíng)養(yǎng)的消化及吸收。

3.2 功能鍛煉 護(hù)士及家屬對(duì)臥床患者可幫助做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),緩慢輕柔,循序漸進(jìn),1～2次/d,每個(gè)關(guān)節(jié)部位活動(dòng) 5次左右,直至患者能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意按摩,不斷更換部位,每次 20m in。根據(jù)病情與恢復(fù)情況由醫(yī)生決定開始下地鍛煉,并幫助擬定合適的運(yùn)動(dòng)量。剛下地學(xué)走時(shí),可先進(jìn)行坐位平衡的訓(xùn)練,開始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅子,每次維持10min。然后練習(xí)站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走鍛煉可先由家人協(xié)助,患者患側(cè)上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患側(cè)手,患者向前邁步有困難時(shí)家人下肢可推抬患者患側(cè)下肢向前邁步,每次行走 5～10m。輕度癱瘓患者可扶手杖練習(xí)行走,繼而進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。

4 術(shù)后并發(fā)癥的處理及護(hù)理

4.1 出血 顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝發(fā)生,從而危及患者生命。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)生命體征的變化,意識(shí)障礙不恢復(fù)或加重,血壓升高、脈搏、呼吸減慢是小腦幕切跡疝的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

4.2 腦水腫 腦外科患者手術(shù)后都要經(jīng)過腦水腫期,只不過水腫的程度不同,術(shù)后 2～3 d腦水腫達(dá)高峰期?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)使用脫水劑和激素治療,以降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫。

4.3 感染 切口感染在術(shù)后 3～5 d發(fā)生。切口感染除因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)外,與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準(zhǔn)備不符合要求有關(guān)。術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降后又升高,伴有頭痛、嘔吐、白細(xì)胞增高等,即給有效抗生素治療、降溫,保持呼吸道通暢,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。

[1]馬廉亭.實(shí)用神經(jīng)外科手冊(cè) .北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:410.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:376.

[3]郭竹梅.腦膜瘤手術(shù)的觀察護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(2):74.