徐秀華 賈振華 李銘 趙林 楊麗麗

冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護(hù)理

徐秀華 賈振華 李銘 趙林 楊麗麗

藥物治療在控制疾病的進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量方面起著重要的作用,能否正確、及時(shí)、安全、有效的維持藥物治療方案,受患者對(duì)藥物治療依從性高低的影響。現(xiàn)將臨床工作中冠心病患者對(duì)藥物治療依從性高低的原因及護(hù)理措施分析如下。

1 原因

患者對(duì)藥物治療依從性的高低受以下幾個(gè)方面的影響:

1.1 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 患者對(duì)自身所患疾病了解甚少,對(duì)疾病的病因、誘發(fā)因素以及所服藥物不了解,缺乏自我監(jiān)護(hù)能力,以致于病情出現(xiàn)變化時(shí)不能及時(shí)就診。如一些心衰患者經(jīng)過治療,病情得到控制,癥狀消失后,患者便認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈,而自行停藥,以致病情出現(xiàn)反復(fù)甚至加重。

1.2 對(duì)疾病的重視程度 患者對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后不了解,即便醫(yī)生已經(jīng)告知過,但仍不能引起患者的重視,有些患者甚至很少關(guān)注疾病的進(jìn)展,只有當(dāng)病情惡化時(shí),才肯接受治療,如一些血壓高的患者,總認(rèn)為血壓高些也沒有關(guān)系,既不影響生活,也不耽誤工作,又沒有什么癥狀,便不積極治療。只有當(dāng)癥狀明顯時(shí)才間斷接受治療,以致引發(fā)多種并發(fā)癥。

1.3 年齡因素及受教育的程度 受教育程度低的老年患者多不能正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自身疾病,同時(shí)接受疾病相關(guān)知識(shí)也比較局限,這些老年患者由于記憶力下降,容易出現(xiàn)少服、漏服甚至誤服現(xiàn)象。曾經(jīng)有位因患心力衰竭住院的老年患者,由于夫妻二人均不識(shí)字,也沒有和子女同住,出院時(shí)醫(yī)生開出藥物后,無論護(hù)士怎樣給其講解用法及用量,患者就是無法分辨,而不能正確服用。

1.4 藥物選擇的種類多 心臟患者最常用的藥物種類有利尿劑、血管擴(kuò)張劑(硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥、調(diào)脂類藥物等[1]。同一個(gè)病常常需要服用多種藥物,因此一些患者因?yàn)榕侣闊┎荒軋?jiān)持長(zhǎng)期服藥。

1.5 藥物的用法及用量復(fù)雜 為了提高藥物療效,減少藥物的不良反應(yīng),藥物的服用時(shí)間各不相同,如腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥要求晚上服用,而洋地黃制劑、利尿劑則主張?jiān)缟戏?β-受體阻滯劑常常由小劑量開始服用,然后根據(jù)癥狀改善情況而逐漸加量,有些患者在服藥過程中擅自作主,自行調(diào)整藥物劑量,不但達(dá)不到預(yù)期效果,反而有可能導(dǎo)致病情加重。

綜合以上這些因素,使一些冠心病患者,尤其是老年患者不能很好的按照醫(yī)生制定的治療方案服藥,致使患者服藥的依從性降低。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)健康指導(dǎo),幫助患者建立良好的依從行為,提高患者對(duì)藥物治療的依從性。

2.1.1 冠心病知識(shí)宣教 向患者認(rèn)真講解該類疾病的有關(guān)知識(shí),尤其是病因、誘發(fā)因素、疾病的預(yù)后及其轉(zhuǎn)歸情況,不僅讓患者知其然,更要讓患者知其所以然,提高患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí),走出治療的誤區(qū),同時(shí)教授患者自我監(jiān)護(hù)的方法和技巧[2]。

2.1.2 藥物知識(shí)宣教 將患者經(jīng)常服用的藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)詳細(xì)給患者講解,告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時(shí)就診,而不是盲目的停藥或調(diào)整用量。宣教方法要通俗易懂,因人而異,對(duì)于既不識(shí)字記憶力又不好的老年患者,采用在藥品的標(biāo)簽上畫上不同的符號(hào)來代表不同的用法,如在藥物的標(biāo)簽上畫個(gè)太陽(yáng)表示早上服用,畫上月芽表示晚上服用,同時(shí)畫上太陽(yáng)和月芽則表示早、晚都要服用,沒有標(biāo)記則表示 3次/d服用等。

2.1.3 生活方式及飲食原則的宣教 向患者講解飲食習(xí)慣、生活方式對(duì)疾病的影響,幫助患者糾正不良的生活方式和飲食習(xí)慣,讓患者明白建立正確的生活方式和恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣對(duì)治療疾病同樣重要,起到和藥物治療相輔相成的作用。

2.2 合理選擇藥物 在藥物的選擇上要盡可能為患者選擇長(zhǎng)效制劑(如緩釋劑),減少患者服藥次數(shù),在保證治療效果的同時(shí),盡可能減少服藥的種類,這樣更容易讓患者接受,而堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥。

2.3 加強(qiáng)隨訪,提高患者復(fù)診率 建立詳細(xì)的個(gè)人檔案,保留聯(lián)系方式,將科室電話及主治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士的電話告知患者及其家屬,以便患者在服藥過程中及時(shí)咨詢有關(guān)問題。通過電話聯(lián)系,定期進(jìn)行隨訪,指導(dǎo)患者正確服藥,提高患者的復(fù)診率。

3 小結(jié)

通過采取一系列的護(hù)理措施,來幫助患者建立良好的依從行為,讓患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí),積極主動(dòng)的參與到的治療和護(hù)理計(jì)劃中來,學(xué)會(huì)自我監(jiān)控和護(hù)理技巧,提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,從而提高患者藥物治療的依從性。

[1] 陳在嘉.冠心病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239-241.

[2] 郝玉玲.臨床護(hù)理健康教育.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:104-108.

158100黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院