張淑雯

高血壓病是最常見的心血管疾病之一,也是人類死亡的主要疾病,高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,并影響重要臟器如心、腦、腎的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。近年來,盡管人們對(duì)高血壓的研究或認(rèn)知已有很大提高,相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步,但它迄今仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織提出高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):成人高血壓為收縮壓:140～159mm Hg,舒張壓:90～99mm Hg,重度高血壓是收縮壓≥180mm Hg,舒張壓≥110mm Hg[1]。本院廣泛使用開搏通治療重度原發(fā)性高血壓病[2],經(jīng)過臨床觀察,開搏通對(duì)重度高血壓有較好的臨床療效?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共 56例,男 36例,女 20例,均為住院患者,年齡在 40～73歲之間。原發(fā)性高血壓病合并心絞痛 20例,原發(fā)性高血壓病 16例,高血壓合并腦梗死 8例,高血壓合并糖尿病高脂血癥 6例,高血壓合并二尖瓣狹窄 4例,高血壓合并大動(dòng)脈炎 2例,用藥前血壓波動(dòng)在 197/114mm Hg～202/125mm Hg。

1.2 藥物的來源與給藥方法 通用名:卡托普利片,商品名稱:開搏通,英文名:CaptoprilTablets,漢語拼音:Kaibotong。主要成分:本品含卡托普利(C9H 15NO3S),分子式:C9H 15NO 3S,分子量:217.29。開博通是中美上海施貴寶制藥有限公司提供,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H 31022816,常用量:口服25～50mg,2～3次/d,飯前 1 h服用,每日最大劑量不超過450mg,療程 2個(gè)月。

1.3 不良反應(yīng) 可見皮疹、瘙癢、疲乏、眩暈、惡心、劇烈咳嗽、味覺異常等。個(gè)別人出現(xiàn)蛋白尿、粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞減少及 SGPT、SGOT升高、停藥后可恢復(fù)。

1.4 觀察病情 治療前均檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、尿液十項(xiàng)、24 h動(dòng)態(tài)血壓。

2 結(jié)果

本藥起效時(shí)間 2周,平均為 7 d,經(jīng)過用藥后,其中 30例患者單獨(dú)使用開搏通片 6～12 d后血壓降至 130/75～150/85 mm Hg之間,25例患者使用 11 d后仍未能滿意地控制血壓,加服噻嗪類利尿藥如氫氨噻嗪 25mg,每天 2次口服后血壓逐漸降至正常,收縮壓 185～210mm Hg降至 139～149mm Hg,舒張壓 115～127mm Hg降至 70～80mm Hg。

3 討論

開搏通是人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,降低血壓作用機(jī)制是主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制 RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生,并能抑制醛固酮分泌,減少水鈉潴留,降低高血壓患者血管的張力,減少緩激肽的滅活,而舒張血管或者是增強(qiáng)前列腺素E的活性而擴(kuò)張血管,開搏通作用方式主要是降低外周血管張力,而不影響心輸出量和心率,不產(chǎn)生反射性心率加快,并擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈,降低腎小球囊內(nèi)壓,改善高濾過、高壓力、高流量的三高現(xiàn)象,直接保護(hù)腎小球,對(duì)抗腎小球內(nèi)高壓與肥大,從而減少蛋白尿和腎小球膜細(xì)胞的增生,降低腎小球輸出血管的阻力,而降低腎內(nèi)血管達(dá)到降壓目的[3],臨床實(shí)踐證明開搏通對(duì)重度原發(fā)性高血壓病有突出的臨床療效,用藥期間加量時(shí)注意產(chǎn)生急性腎功能衰竭(劇烈干咳、口干、惡心、頭痛、低血壓、水腫)。開搏通可特異性競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,使患者平穩(wěn)降壓,值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2000:137.

[2]胡大一,許玉韻.高血壓與冠心病.臨床內(nèi)科雜志,1999,16(1)∶7.

[3]韓宏.舌下含服開搏通對(duì)高血壓急癥的療效觀察.2003年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2003.

[4]胡勇.開搏通治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.湖北省衛(wèi)生職工學(xué)院報(bào),2003,(3):35-36.