王蘭芳 張樹才 武妮

急性藥物中毒的發(fā)生率有逐年增多趨勢(shì),病情也極為復(fù)雜,如救治不及時(shí),其傷殘病死率也會(huì)增高。為了解急性藥物中毒的發(fā)生規(guī)律及臨床特點(diǎn),以便采取有效防治措施及對(duì)策,筆者收集了本院內(nèi)科、小兒科、急診科 2008年 4月至 2009年7月期間 40例急性藥物中毒患者,重點(diǎn)討論其心電圖變化及臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 收集本院內(nèi)科、小兒科、急診科 2008年 4月至 2009年 7月期間 40例急性藥物中毒患者,其中男 22例,女 18例,年齡 18～56歲,平均年齡 38.5歲,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例,巴比妥類藥物中毒16例,殺鼠劑中毒 6例,抗精神藥中毒 10例,阿米替林、心得安中毒各 6例,死亡 1例,占 2.5%。主要臨床特點(diǎn)全部有低血鉀、心悸、乏力、頭暈、四肢顫動(dòng),部分嘔吐、對(duì)光反射遲鈍、意識(shí)障礙,血壓降低等。檢查采用CARDIOVIEW心電圖工作站。入院后,對(duì)每例均進(jìn)行心電圖、血壓檢測(cè),凡住院患者均在本院急診室清水洗胃(1000～2500ml)并給以輸液,根據(jù)所服藥物劑量予以解毒。本文所分析資料均為中毒患者入院時(shí)第一次心電圖檢測(cè)。

1.2 方法 所有患者在入院時(shí)均做心電圖檢查,檢查采用CARDIOVIEW心電圖工作站。在仰臥安靜狀態(tài)下描記常規(guī)同步 12導(dǎo)聯(lián)心電圖像資料。經(jīng)住院治療后,出院時(shí)再?gòu)?fù)查心電圖,所有心電圖資料均由專職人員對(duì)其進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

急性藥物中毒者中出現(xiàn)心電圖改變的有 28例,占 70%;其中最常見的是竇性心動(dòng)過速,其次為室性早搏、竇性心動(dòng)過緩和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。異常改變與中毒程度及預(yù)后密切相關(guān)。出院時(shí)的心電圖結(jié)果 27例患者經(jīng)住院治療后基本恢復(fù)正常。其余還有不同程度的竇性心動(dòng)過速。

3 討論

國(guó)內(nèi)許多資料[1-2]報(bào)道顯示急性藥物中毒有逐年上升趨勢(shì),占同期各種急性中毒病例約 23.4%～33.5%,僅次于急性化學(xué)中毒,居第二位。急性藥物中毒原因,口服藥物自殺占84.5%～93.1%,且女性顯著高于男性 5:1,平均年齡 23.7～30.3歲。急性藥物中毒對(duì)心臟的損傷,可由于其對(duì)心血管的毒副作用,也可能繼發(fā)于其他中毒損傷,如缺氧、電解質(zhì)紊亂等[3]。急性藥物中毒患者均可出現(xiàn)不同程度的昏迷.腦水腫、肺水腫,呼吸衰竭及多臟器功能性或器質(zhì)性損傷,特別是服用兩種或兩種以上藥物的中毒患者,又未能及時(shí)到醫(yī)院就診者。因此,急性藥物中毒發(fā)生急危重患者多,且常與許多疾病相混淆,給臨床醫(yī)師診斷治療帶來(lái)許多麻煩,如高血壓昏迷,糖尿患者低血糖昏迷,癲癇,肝、腎疾病以及 CO、酒精、有機(jī)溶劑等毒物中毒者,因此需詳細(xì)檢查,有無(wú)頭顱外傷,發(fā)熱,腦膜刺激癥狀,偏癱、發(fā)紺等,再做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)行綜合判斷,做好鑒別診斷。

中毒時(shí)可累及心臟,表現(xiàn)為心電圖異常。心電圖異常與中毒程度、預(yù)后密切相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,其對(duì)心臟的毒性可能是心肌纖維受到強(qiáng)而不均的交感刺激所致[4]。本文結(jié)果提示其心電圖異常的發(fā)生率隨中毒程度的加重而升高,中毒程度愈重,心電圖異常率愈高,發(fā)生嚴(yán)重心律失常比例愈大,死亡者也全部為重度者?？挂钟羲幹卸緳C(jī)理包括對(duì)抗膽堿能、α-腎上腺素能受體阻斷和對(duì)心臟的奎尼丁樣作用,可使心電圖 QRS波增寬,P-R間期和 Q-T間期延長(zhǎng),各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動(dòng)過速[5]?？咕癫∷幬锎罅糠每蓪?duì)心血管產(chǎn)生影響,如變應(yīng)性心臟損傷,可使心肌 ATP酶受到抑制,糖代謝異常等。常表現(xiàn)為心肌除極異常和復(fù)極障礙。有些抗精神病藥具有抗膽堿作用(M受體),心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng),P-R間期延長(zhǎng),T波低平或倒置。滅鼠劑可阻斷三羧酸循環(huán),妨礙正常氧化磷酸化代謝,嚴(yán)重者死于心臟衰竭[6]。

急性藥物中毒心電圖異常發(fā)生率很高,心電圖表現(xiàn)多樣化,以室性心律失常最常見,其心律失常嚴(yán)重性直接反映臨床急性中毒的嚴(yán)重程度,早期進(jìn)行血液灌流治療可迅速糾正心律失常,及時(shí)有效糾正嚴(yán)重心律失常是提高搶救成功率的關(guān)鍵[7]。使心電圖恢復(fù)正常,連續(xù)心電圖觀察及緊密結(jié)合臨床,能及時(shí)準(zhǔn)確幫助判斷療效及病情轉(zhuǎn)歸,解毒、補(bǔ)鉀、抗心律失常藥物等治療,有利患者盡快脫離危險(xiǎn)。

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