楊國(guó)發(fā)

磨牙大面積缺損的保存治療

楊國(guó)發(fā)

目的 探討磨牙大面積缺損的保存治療的適應(yīng)證和操作要點(diǎn)。方法 對(duì)大面積缺損的磨牙經(jīng)完整的根管治療后,應(yīng)用鑄造金屬樁核修復(fù)其缺損部分,再通過(guò)鑄造全冠來(lái)恢復(fù)與鄰牙的接觸關(guān)系和咬合關(guān)系,恢復(fù)磨牙的功能。結(jié)果 經(jīng)治療后,磨牙能較好地行使功能。結(jié)論 大部分磨牙經(jīng)完整的治療,并用樁核加全冠牙以修復(fù),都能得以保留并發(fā)揮其功能,挽救了許多以前須拔除的牙,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

牙體大面積缺損;根管治療;樁核(子母樁)鑄造冠

眾所周知,磨牙的大面積缺損,由于缺乏較為滿意的治療方法,一直都被列為拔牙的指征,使得許多磨牙得不到保留而過(guò)早喪失,咀嚼功能下降[1]。筆者通過(guò)近幾年的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)磨牙的殘根、殘冠經(jīng)根管治療后,再加以樁核加冠修復(fù),徹底改變了這種局面,使許多過(guò)去無(wú)法保留的患牙得以保留,從而較大地發(fā)揮其功能。

1 材料與方法

1.1 適應(yīng)證的選擇 選擇合適的治療對(duì)象對(duì)磨牙殘根殘冠的保留至關(guān)重要。從已治療的病例預(yù)后情況分析,即使磨牙殘根殘冠或根面在齦下lmm以內(nèi),只要其根尖部炎癥在 X線片上顯示根尖陰影不超過(guò) 1mm×1mm范圍,牙根吸收不大于原根長(zhǎng)的 1/3,牙周情況良好,無(wú)明顯松動(dòng),無(wú)明顯牙槽骨吸收,經(jīng)嚴(yán)格的根管治療均可列入保存的范圍。

1.2 根管治療 根管治療是保留磨牙殘根殘冠的重要基礎(chǔ),根管充填治療充填劑必須與根管壁密切貼合、無(wú)間隙,根尖孔也為糊劑所填滿,以嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管,消除死腔,防止再感染,才能符合其臨床治療的要求。根管治療完成后觀察 l周左右,方可進(jìn)行下一步治療。

1.3 根管制備 參考 X線片及根管治療時(shí)的根管工作長(zhǎng)度,制備時(shí)先用根管擴(kuò)孔鉆取出根管充填物,注意保留根尖部3～5mm充填材料,并用小圓鉆在各根管內(nèi)作一互相平行的洞,樁核的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的 1/3～1/2,直徑為根直徑的 1/3。在牙根的橫斷面上制作一個(gè)支持牙冠的基樁,通常為鑄造金屬核芯,使修復(fù)的牙冠部分能與牙根相連接。樁核與冠的比例約為 1:1。

在確定其洞型良好,具有共同就位道和無(wú)側(cè)壁穿的前提下,用瓊脂和彈性藻酸鹽印模膠或硅橡膠將其完整的印模取下,翻制超硬石膏模型,鑄造成具備根管釘與牙冠連接的金屬基樁,金屬基樁要求根管部分必須盡量與已制備完成的根管洞型相吻合,基樁的冠方必須形成一個(gè)無(wú)倒凹的圓柱型。但后牙根管在很多時(shí)候往往較難取得共同就位道,可以先做一半基樁,置入后取模再做另一半,即子母樁。

1.4 全冠修復(fù) 樁核完成后,用磷酸鋅粘固粉等粘固劑固定于牙根內(nèi),然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)难荔w制備,盡量保留殘留的牙體組織,特別是頸部的牙體組織,有助于全冠的固位和抗力,使得基樁的牙冠部分更適合于全冠修復(fù)的要求。再次取模,完成全冠,試戴合適后,粘固,從而完成全部治療修復(fù)過(guò)程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)徐君伍醫(yī)主編的第四版《口腔修復(fù)學(xué)》牙體缺損修復(fù)要求評(píng)價(jià)[2]。成功:冠修復(fù)體形態(tài)逼真,鄰接關(guān)系良好,無(wú)脫落及松動(dòng),牙周組織無(wú)炎癥,無(wú)繼發(fā)齲。X線片示根尖周正常。失敗:涉及下列癥狀之一者為失敗病例:有自覺(jué)癥狀不能行使咀嚼功能,冠松動(dòng)或脫落,有牙周組織炎癥。X線片示根尖周有病變。

2.2 治療結(jié)果 通過(guò)6年實(shí)踐觀察,94.17%的患牙經(jīng)治后,形態(tài)恢復(fù)逼真,功能與非功能尖、溝、窩、斜脊、邊緣脊形態(tài)恢復(fù)良好,咀嚼功能良好。與鄰牙統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、自然。鄰接關(guān)系良好,無(wú)食物嵌塞現(xiàn)象,冠無(wú)松動(dòng)脫落。牙齦組織色正常,探無(wú)牙周袋及繼發(fā)齲。X線片示根尖無(wú)陰影,牙周膜無(wú)病變。牙槽骨無(wú)破壞、吸收,取得滿意臨床效果。

3 討論

3.1 根管治療是保留殘根殘冠的基礎(chǔ)。殘冠殘根得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齒生理功能,愈多地保留殘根殘冠,就能愈好地保持牙列的完整性。完善的根管治療是保留殘冠殘根的基礎(chǔ),是進(jìn)行樁核冠修復(fù)的前提。根管治療消除了髓腔內(nèi)的感染源,防止根尖周病變的發(fā)生。同時(shí)為樁的置入提供了途徑。

3.2 根管制備。對(duì)于磨牙殘根殘冠,在進(jìn)行根管制備時(shí),應(yīng)盡可能保存牙體組織,而不必過(guò)分要求根面平整,只要能使制備根管洞型無(wú)明顯倒凹,各牙根之間有平行就位道,就可向增強(qiáng)基樁與牙體組織的接觸面積,增強(qiáng)基樁的固位力[3]。此外,基樁根部在根管內(nèi)的長(zhǎng)度也非常重要,過(guò)短往往會(huì)在咀嚼時(shí)發(fā)生基樁和冠全部脫落,因此,要求基樁釘在根管內(nèi)長(zhǎng)度必須為根長(zhǎng)的 1/3～1/2。

3.3 鑄造樁核是保留殘根殘冠的關(guān)鍵。鑄造樁核能有效地修復(fù)不足的牙體組織,充分利用根管的長(zhǎng)度,深入根管內(nèi),通過(guò)樁與根管壁之間的磨擦力及和粘固材料產(chǎn)生的粘合力,最大限度地為全冠提供足夠固位力。故鑄造樁核的好壞是保留殘冠殘根的關(guān)鍵。

3.4 冠的設(shè)計(jì)是恢復(fù)牙齒功能的關(guān)鍵。磨牙咬合關(guān)系的恢復(fù)主要靠全冠修復(fù)完成,全冠內(nèi)側(cè)面必須與基樁密合,邊緣要求延伸至齦下 0.5mm處,并盡量利用剩余牙體組織。

良好的冠外形恢復(fù),是恢復(fù)牙齒咀嚼功能的關(guān)鍵?？梢允寡例l組織受正常生理刺激。良好的冠邊緣形態(tài)及位置,可保證冠的密合度及不損害牙齦附著,保護(hù)牙周。正常牙齒形態(tài)的恢復(fù),利于食物的排溢,利于牙齒的自潔及防止食物嵌塞。

[1] 鄭麟蕃,張震康.實(shí)用口腔學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:1160-1164.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001,30.

[3] 王曉儀,洪瑾.678例殘根殘冠處理探討 .牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1999,9(2):137-139.

158100黑龍江省雞西市中醫(yī)院