金大戰(zhàn)

髕骨是人體中最大的籽骨,也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分,起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其發(fā)生率約占全身各部位骨折的 1%[1],髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上,骨折多為粉碎性,其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好,亦可為橫斷型骨折。間接暴力,多由于股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷,為橫行骨折,移位大,髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。髕骨骨折,乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應行解剖或近解剖復位,否則會因關(guān)節(jié)面不平,導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)常疼痛影響生活及工作。因此對髕骨骨折要盡可能解剖復位后可靠固定。本院自 2007年11月至 2009年 1月,采用雙 10號線相向半環(huán)縫合治療髕骨骨折 13例,方法簡單,療效可靠,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組髕骨骨折患者 13例,男 7例,女 6例,年齡 38～71歲,平均 45.5歲,均為新鮮閉合骨折,傷后 24 h內(nèi)均接受手術(shù)治療。其中左側(cè)髕骨骨折 3例,右側(cè)髕骨骨折10例。致傷原因,均為直接暴力。

1.2 骨折類型 橫斷髕骨骨折 2例;粉碎性髕骨骨折 11例。

1.3 手術(shù)方法 患者仰臥位,手術(shù)采用硬膜外麻醉,使用止血帶,采取髕前弧形切口,切開后顯露骨折斷端,充分清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血后,骨折復位,髕骨復位器維持復位,術(shù)者采用 2根 10號線相向半環(huán)縫合固定。術(shù)后即予前后石膏托固定伸直位,長度由臀皺紋至足跟部。

1.4 術(shù)后功能鍛煉指導 術(shù)后 2周拆線后重予患肢石膏管型固定,至術(shù)后 6周,期間指導患肢股四頭肌等長收縮運動,術(shù)后 6周拆石膏管型,扶拐部分負重,并在醫(yī)生指導下主動做膝關(guān)節(jié)屈伸活動,避免暴力被動鍛煉。

2 結(jié)果

本組 13例,13例全部獲得隨訪,時間 4個月 ～2年,平均 1.5年,本組患者無固定失敗和感染發(fā)生,傷口均甲等愈合,關(guān)節(jié)活動無受限,活動式無疼痛。

3 體會

應用雙 10號線相向半環(huán)縫合治療髕骨骨折優(yōu)點是方法簡單,效果肯定,費用低廉,且免除二次手術(shù)取內(nèi)固定物;缺點是需較長時間石膏固定。綜合考慮,雙 10號線相向半環(huán)縫合治療髕骨骨折適用于基層醫(yī)院臨床推廣。

[1]Bostrom A Fracture of the patella,A study of 422 patella fractures.Acta Orthop Scand Suppl,1972(3).