初小燕 李軍鵬

靜脈輸液是臨床主要的治療手段，作為一名護士，必須具備過硬的穿刺技術(shù)，尤其是一次成功，對減少患兒的痛苦，贏得搶救治療時機有重要意義。但小兒靜脈與成人不同，血壁細，管壁薄，加之易動不合作，現(xiàn)將幾年來小兒靜脈留置針穿刺成功的體會介紹如下。

1 方法

小兒靜脈穿刺前選擇體位固定患兒很重要。如選擇四肢淺靜脈穿刺，患兒易仰臥，盡量采用外側(cè)肢體;選擇頭皮靜脈，可將患兒頭移至床邊，頭部稍墊高，便于操作。對較細而表淺的靜脈，要繃緊皮膚，進針角度要小;對頭部兩側(cè)的靜脈，位置較深，進針要果斷，有空落感或有回血，再酌情向前稍進一點;對四肢淺靜脈，血管不明顯時，可用手按摩，熱敷，拍擊等方法，待靜脈暫時充盈后迅速穿刺，穿刺時盡量避免關節(jié)部位;胎脂多的患兒可用石棉油棉球擦拭頭皮再用干紗布擦凈皮膚，穿刺時左手墊干紗布，以利繃緊皮膚;穿刺時需辨明動靜脈，一般靜脈外觀呈深藍色，無搏動，管壁薄，易壓陷，穿刺誤入動脈后，局部皮膚呈樹枝狀蒼白，液體不滴或倒回血;有時穿刺成功不見回血，但只要針頭有空落感即可，松開調(diào)節(jié)器，滴入液體，待觀察證實穿刺成功立即固定針頭。需連續(xù)輸液患兒也可選用靜脈留置針，每日輸液完畢用肝素帽封管，次日消毒后再連接輸液管繼續(xù)輸液，以免去反復穿刺的痛苦。

2 固定

穿刺成功后固定輸液針頭也是很重要的一個步驟，固定要求盡量減少針柄上下左右擺動。在特殊情況下，如柄下皮膚位置較低，針頭斜面貼在血管壁上，針柄下可墊一消毒棉球，用膠布妥善固定，以免針頭滑出和刺穿血管，造成局部腫脹。如在頭部兩側(cè)靜脈穿刺，應用備皮刀刮掉部分頭發(fā)，利于固定。對于使用一次性靜脈留置針的患兒可用一次性手術(shù)敷貼固定，效果很好。

3 體會

①穿刺前護士要保持穩(wěn)定的情緒，操作時精力集中，保持沉著冷靜，同時做好家屬的思想工作，使其主動配合，即便一次不成功，如患兒煩躁掙扎家長嘮叨，也不要喪失信心，產(chǎn)生急躁情緒，需要耐心解釋，使其諒解，主動配合，爭取下一次成功，對年齡稍大的患兒要耐心與其交流，消除緊張心理，同時轉(zhuǎn)移注意力。②室內(nèi)光線要適宜，不可太強或太暗，以免影響穿刺成功。③選擇適當?shù)捏w位。如選擇四肢淺靜脈穿刺，患兒宜仰臥，盡量選用外側(cè)肢體;選擇頭皮靜脈，可將患兒頭移至床邊，頭部稍墊高，便于操作。④熟悉頭皮靜脈解剖位置，對患兒血管條件充分的估計，盡量選擇比較直、彈性好、較充盈的靜脈。對因肥胖或脫水而血管不明顯的患兒采用指摸穿刺法，以拇指指腹順靜脈血管的凹陷方向探摸穿刺。因長期輸液頭皮靜脈破壞較多的患兒，可在使用過多的血管上向相反的方向穿刺，通過豐富的頭皮靜脈網(wǎng)也可順利輸液。