楊傳舉

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重持久的缺血而導(dǎo)致的局部壞死，是內(nèi)科常見的急癥之一，起病急驟，變化快，病死率高［1］，嚴(yán)重威脅人們的健康，給社會(huì)和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對(duì)70例急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)介紹如下。

1 臨床資料

2007～2008年我院共收冶急性心肌梗死患者70例，其中，男49例，女21例，年齡38～80歲，平均54歲，70例患者均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)積極合理的治療，46例治愈，21例好轉(zhuǎn)，3例死亡，患者及家屬對(duì)冶療效果及預(yù)后均較滿意?；颊呒凹覍賹?duì)冶療效果及預(yù)后均較滿意。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 發(fā)病1～2周，應(yīng)給予高維生素、足量蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物易消化，含必需熱量和營(yíng)養(yǎng)、低鈉低脂而少產(chǎn)氣為好，鼓勵(lì)患者多飲食，戒煙戒酒，病情好轉(zhuǎn)2周后可進(jìn)普食。

2.1.2 疼痛護(hù)理患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10 g皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。疼痛較輕者可給予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同時(shí)密切觀察患者呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.1.3 排便的護(hù)理保持大便通暢，協(xié)助患者床上排便時(shí)，可將床頭搖高。如患者有便意，但排便困難，囑患者勿用力，可給予開塞路或甘油灌腸劑灌腸。

2.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死早期患者均有焦慮情緒，并且發(fā)病3 d內(nèi)的焦慮水平明顯高于7 d內(nèi)［2］，同時(shí)急性心肌梗死出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥一般均在發(fā)病幾天內(nèi)，故心理護(hù)理極為重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，有窒息感，瀕死感，對(duì)于這種患者應(yīng)按醫(yī)囑立即給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物，在觀察病情的同時(shí)應(yīng)耐心安慰患者，消除其恐懼心理，使其配合治療。急性期運(yùn)用觸摸護(hù)理，以縮短護(hù)患之間的距離［3］，要做到熱情、親切，并做好解釋工作，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性的同時(shí)，消除其顧慮。讓患者按醫(yī)生的囑咐臥床休息，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，渡過危險(xiǎn)期。

2.3 藥物護(hù)理 時(shí)應(yīng)注意:① 靜脈溶栓患者護(hù)理人員在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外漏。同時(shí)要注意出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②要監(jiān)測(cè)使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)預(yù)先應(yīng)告知患者，使其有心理準(zhǔn)備;③應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，并通知醫(yī)生;④要預(yù)防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可予止吐藥(胃復(fù)安)同時(shí)使用。

2.4 溶栓治療的護(hù)理 AMI早期溶栓治療能快速緩解胸痛，病死率明顯下降。在溶栓前護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型，向患者家屬介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，迅速配制并按限定的時(shí)間輸注溶檢藥物，給藥途徑有靜脈給藥或冠脈內(nèi)給約。溶栓治療中約有11% 患者會(huì)出現(xiàn)其他部位的出血［4］，因此要做好溶栓時(shí)的護(hù)理，密切觀察心電變化、意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射及出血等情況。在溶栓進(jìn)行30 min內(nèi)，每10 min測(cè)量1次血壓，溶栓結(jié)束后3 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量1次。做好患者及家屬溶栓后的護(hù)理，以減輕患者的心理壓力。溶栓治療的患者，應(yīng)盡量減少肌肉注射，避免出血及影響對(duì)心肌酶的觀察。

2.5 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉，一般以耐力性有氧運(yùn)動(dòng)為宜，勿過度耗氧。運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸短促、眩暈、惡心、無(wú)力、心悸等，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息。如梗死后恢復(fù)期仍出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，且藥物治療控制不件心者，應(yīng)建議做冠狀動(dòng)脈造影。向患者介紹合理飲食的重要性并制定飲食計(jì)劃，囑患者吃富含維生素的易消化的低鹽(＜5 g/d)、低脂、低膽固醇、食品，少食、多餐，避免過飽。防止短時(shí)間心臟負(fù)荷過螢，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，勸其戒煙限酒，禁濃茶及刺激性食物。

總之，護(hù)理人員必須具備堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)，臨床工作中嚴(yán)密觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。心?；颊咚劳雎矢?，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更要做好患者及其家屬的心理護(hù)理和健康宣教，提高患者的生存質(zhì)量，提高危重患者搶救成功率。

［1］高潤(rùn)霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死診斷冶療指南.中華心血管病雜志，200l，29(12):7l0.

［2］潘杰，寧淑娥.急性心肌梗死患者發(fā)病l周內(nèi)焦慮情緒調(diào)查、相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(4):304-306.

［3］童優(yōu)利，劉聰華.觸摸護(hù)理的臨床效應(yīng).安徽醫(yī)藥，2005，9(7):552.

［4］皮紅英，繆麗.急性心肌梗塞患者行院前靜脈溶栓的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，J999，N(3):145.