徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲

五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革與實踐

徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲

為了培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。我們對五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理學(xué)教學(xué)在教學(xué)大綱、課程內(nèi)容、教學(xué)方發(fā)和教學(xué)手段等方面進(jìn)行改革與實踐,旨在交流共勉,提高教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗;教學(xué)改革;實踐

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)與病理學(xué)有密切的關(guān)系,病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)課程中承前啟后、聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的“橋梁”學(xué)科[1],其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及其將來在臨床工作中的應(yīng)用。目前,尚缺沒有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特色的病理學(xué)教材,教學(xué)過程中要充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的特色,對其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和方法的改革勢在必行。因此,我們對病理學(xué)的課程內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等進(jìn)行了初步的改革和實踐,旨在交流共勉,提高教學(xué)質(zhì)量。

1 修訂教學(xué)大綱,精選教學(xué)內(nèi)容

我校于 2001年開始招收五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè),其選用的病理學(xué)教材,是供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科使用的全國規(guī)劃教材,其內(nèi)容結(jié)構(gòu)一直沿襲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,教學(xué)內(nèi)容不夠精煉,純理論內(nèi)容偏重,不能與醫(yī)學(xué)檢驗的專業(yè)課程的有機融合和相互滲透,實用性和針對性不強。合理組織教學(xué)內(nèi)容是提高教學(xué)質(zhì)量的前提,作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的基礎(chǔ)課程和橋梁課,教學(xué)內(nèi)容選擇應(yīng)具有針對性,與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相一致。教學(xué)內(nèi)容是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的直接載體,是傳遞人類文化、培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的主渠道之一。為了真正做到有的放矢,我們精心制定教學(xué)大綱、精選教學(xué)內(nèi)容,對各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了必要的調(diào)整和精減。

對前期課程重復(fù)或?qū)I(yè)課程重點講解的內(nèi)容進(jìn)行精減,如水腫、組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)等,作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。增加與本專業(yè)相關(guān)的知識,加強病理學(xué)與檢驗實踐的聯(lián)系。比如:在講解泌尿系統(tǒng)疾病時提到尿常規(guī)和腎功能的檢測項目;在講解消化系統(tǒng)疾病 HP(幽門螺旋桿菌)致病機制時加入其臨床檢驗項目呼氣實驗,讓同學(xué)們理解其機理;講解到病毒性肝炎時加入肝功能檢測和乙肝兩對半的檢測,幫助同學(xué)們理解病毒攜帶者的意義;講解到傷寒時可以加上肥達(dá)氏反應(yīng)的例子。

2 教學(xué)方法與手段改革與實踐

病理解剖學(xué)是一門研究器官、組織和細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),其內(nèi)容比較繁雜、抽象,不易理解記憶,尤其對于處于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言,極易產(chǎn)生枯燥乏味感。傳統(tǒng)授課模式中的教師是教學(xué)過程的控制者、教學(xué)活動的組織者,其教學(xué)方法相對單一,多數(shù)教師仍采用以“教師為中心,課堂為中心,課本為中心”的教學(xué)模式,教學(xué)方法主要是“填鴨式”課堂講授為主,沒有充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,也沒能科學(xué)地運用案例教學(xué),不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,嚴(yán)重影響教學(xué)效果。愛因斯坦說過“興趣是最好的老師”,是直接推動學(xué)生求知欲的強大動力,所以改變教學(xué)方法與手段,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提。

2.1 課堂教學(xué)改革與實踐 課堂教學(xué)中,教師憑一支筆、一張嘴是不夠的,千篇一律的由教師的講授為主,學(xué)生以填鴨式的接受為主,過不了多久,學(xué)生自然會感覺枯燥、乏味,漸漸喪失學(xué)習(xí)興趣。采用多種教學(xué)方法、活躍課堂氣氛、漸漸激發(fā)學(xué)生在教學(xué)中的參與意識,讓學(xué)生成為教學(xué)的主體。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動可以做到教學(xué)相長的作用。

2.1.1 問題式教學(xué)方法的引入 PBL(problem based learning)問題式教學(xué),是 1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows于上世紀(jì) 60年代末開創(chuàng)[2],已成為國際上流行的教學(xué)方法,其特點是以問題為中心,讓學(xué)生經(jīng)歷探究的過程,使他們真正成為課堂的重要參與者和創(chuàng)造者,充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。具體實踐中,我們先對課程知識進(jìn)行梳理,提前分發(fā)病例資料,課堂討論,進(jìn)而引出應(yīng)有的結(jié)論,教師加以總結(jié)歸納。在整個過程中,教師只是引導(dǎo)者,引導(dǎo)問題討論不斷走向縱深。針對我院本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理課程在三年級開設(shè),學(xué)生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識,每次上課前布置下一次講課內(nèi)容,并提出針對性的問題,學(xué)生帶著問題進(jìn)行預(yù)習(xí)、討論、查閱資料,這不僅提高了學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)的能力和文獻(xiàn)檢索能力,而且通過教師的講解又更進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識。例如在講解腎病綜合征時,運用所學(xué)的腎小球的病變來分析臨床表現(xiàn)的“三高一低”(高度蛋白尿、高度水腫、高度脂蛋白血癥和低白蛋白血癥),把理論知識與臨床檢驗知識聯(lián)系在一起,將枯燥、呆板的書本內(nèi)容與生動、變化的現(xiàn)實情境結(jié)合在一起,對初步接觸臨床知識的檢驗專業(yè)學(xué)生有很大幫助。

2.1.2 啟發(fā)式教學(xué)方法的運用 教學(xué)中有的內(nèi)容可用啟發(fā)式的教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生運用普遍聯(lián)系和發(fā)展的觀點來學(xué)習(xí)病理學(xué)。如利用自身常見的皮膚擦破傷口愈合的過程:出血、結(jié)痂、愈合等來說明炎癥的變質(zhì)、滲出和增生過程。在講授各論中如肺炎、肝炎、胃炎、腎炎等疾病時,引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的總論知識來解決新問題,如他們的基本病變均為變質(zhì)、滲出和增生。教師根據(jù)炎癥類型說明疾病的發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律性及特異性,可使學(xué)生溫故知新,且能深刻領(lǐng)會和理解新的知識。在講授呼吸系統(tǒng)疾病時,將慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病有機的連貫起來,不但可以提高課堂教學(xué)效果,還可以培養(yǎng)學(xué)生運用普遍聯(lián)系和發(fā)展觀點來分析和解決問題。

2.1.3 熟悉教材,精心備課 作為老師不僅要備教材,而且要備學(xué)生。病理學(xué)理論涉及的知識面廣,知識點多,需要學(xué)生記憶掌握的內(nèi)容多,我們在講授前要充分了解學(xué)生的知識水平。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)之前雖然已經(jīng)結(jié)束了組織學(xué)和解剖學(xué)的學(xué)習(xí),但大都有些遺忘,我們在講授各論時,先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)、組織學(xué)知識。課堂中多用一些通俗易懂的比喻,使學(xué)生們?nèi)菀桌斫庥洃?。例?將白細(xì)胞在血管的軸流狀態(tài)比喻成在河里游泳的人,要想上岸需要靠邊,既形象又生動。將慢性腎盂腎炎的大體改變比喻成土豆腎等等。在病理學(xué)教學(xué)過程中,教師多在學(xué)生的立場上,換個角度思考,換個角色感受,從自身和學(xué)生兩方面找原因,從多方面、多渠道加以改進(jìn),讓課堂變得豐富多彩,五彩斑斕,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而使教學(xué)相長,學(xué)生對知識的掌握更牢固,基礎(chǔ)更扎實,為以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.1.4 合理使用多媒體教學(xué) 多媒體課件在制作中將文字、圖像、聲音、動畫、視頻、甚至三維虛擬現(xiàn)實等多方位信息應(yīng)用于課件制作,制作成動畫,學(xué)生可以直觀觀看屏幕,配以文字和解說,學(xué)生容易理解接受,主動積極參與到學(xué)習(xí)中去,提高了教學(xué)效果。在教學(xué)中,要把握好多媒體的使用時機,正確處理多媒體和粉筆、黑板、普通教具、語言表達(dá)之間的關(guān)系,正確處理好多媒體教學(xué)時間與適時的課堂講解、板書、交互、反思時間的關(guān)系,取一堂課中應(yīng)用多種教學(xué)道具提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.1.5 加強與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識的聯(lián)系 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特點,不失時機的進(jìn)行病理改變與臨床檢驗的聯(lián)系,既可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,同時又能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。要讓學(xué)生明白盡管病理學(xué)是檢測患者細(xì)胞和組織形態(tài),而檢驗偏向于檢測患者體液異常,但二者有非常密切的關(guān)系。例如:急性炎癥時白細(xì)胞滲出,提示血液中也應(yīng)該相應(yīng)的增多的白細(xì)胞;病毒感染時病灶內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集,血液中增多的是淋巴細(xì)胞。

2.2 實驗教學(xué)改革與實踐 病理學(xué)實驗課的目的是學(xué)生通過觀察病變形態(tài),不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生對理論知識的掌握和理解,更重要的是如何有效利用實驗室教學(xué)資源來培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力及分析問題、解決問題的綜合能力。

2.2.1 教師示教與學(xué)生觀察相結(jié)合 實驗課中,教師首先利用現(xiàn)有的顯微鏡多媒體視角系統(tǒng),對本次實習(xí)內(nèi)容所需要掌握的鏡下病變進(jìn)行示教,后由學(xué)生自己觀察。觀察病變時,指出所見的病變只是疾病在發(fā)展過程中某一時刻的某一平面的病變,它本是立體的,運動的變化的。如肉芽組織的成纖維母細(xì)胞,在鏡下可見多種形態(tài)原因是我們看到不同病變時期、不同切面的緣故,這樣讓學(xué)生眼前看靜態(tài)而心中存動態(tài),眼前看平面而心中想立體。如此使學(xué)生不但充分認(rèn)識病理實驗教學(xué)的重要性,而且增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高實驗教學(xué)效果。

2.2.1 組織切片觀察與大體標(biāo)病變相結(jié)合 大體標(biāo)本是用肉眼來觀察臟器宏觀上的改變,組織切片是通過顯微鏡從微觀的角度觀察組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)的改變。大體標(biāo)本的病變實質(zhì)上就是鏡下微觀病變積累的結(jié)果,鏡下所見來解釋大體標(biāo)本的病變,例如高血壓病引起的“顆粒性腎萎縮”,主要用鏡下腎小球萎縮、纖維化引起整個腎臟體積縮小,而顆粒則是由于少數(shù)腎單位代償性肥大引起的。這樣不但培養(yǎng)了學(xué)生動手操作能力、觀察和分析能力,而且也提高了實驗教學(xué)的效果。

2.2.3 病變與臨床檢驗相結(jié)合 病變是臨床癥狀和體征的基礎(chǔ),學(xué)生通過觀察組織切和大標(biāo)本來掌握疾病的基本病理改變,不僅僅使學(xué)生能夠分析并解釋由該病變可能引起的系列臨床癥狀和體征,而且要分析可能引起的各種檢驗指標(biāo)的異常。例如學(xué)生觀察病毒型肝炎的病變時,用肝細(xì)胞的變性壞死來解釋血液化驗室轉(zhuǎn)氨酶的升高。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課同時就能早期聯(lián)系臨床,為專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)。

通過在我院 2004、2005級五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與實踐,教學(xué)效果優(yōu)良,符合五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),達(dá)到了預(yù)期效果。

[1] 李玉林.病理學(xué)(第六版).人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Spaulding W B.Revitalizing educationMcMaste rMedical School the early years 1965-1974.Medical Education,1991,25:1-235.

032200山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院病理教研室